موضوعات مرتبط:خار پاشنه مقصر درتشخيص اشتباه

درد ناحیه پاشنه یکی از علل شایع درد پا می باشد .بیماران شکایت از درد پاشنه به دو شکل شایع دارند در نوع اول درد پاشنه در ابتدای صبح و بیدار شدن از خواب زیاد است و با تحرک و راه رفتن درد کاهش می یابد این نوع پاشنه درد معمولا ناشی از علل التهابی است و باید عللی مانند بیماریها ی روماتیسمی نقرس مورد ارزیابی قرار گیرد .

در نوع دوم که علل مکانیکی مانند وجود خار در ناحیه پاشنه و سابقه ضربه به پا و اختلالات قوس و محورهای کف پا می باشد درد در ابتدای روز کم و با تحرک افزایش می یابد.

این نکته با اهمیت است که وجود خار در ناحیه پاشنه همیشه عامل درد پاشنه نمی باشد و لزومی به درمان ندارد در صد کمی از افرادیکه در عکس رادیوگرافی دارای خار پاشنه هستند دارای علامت پاشنه درد هستند  وخار پاشنه بدون ععلامت نیاز به درمان ندارد.

تشخیص:با معاینه بالینی توسط پزشک ،آزمایشات خون و ادرار در موارد مشکوک به بیماریهای روماتیسمی  و التهابی ،انجام عکس رادیوگرافی و مشاهده خار در ناحیه پاشنه

 

درمان:در هر دونوع نیاز به تجویز کفی مخصوص وجود دارد که درنوع اول قوام کفی از جنس سخت و در نوع دوم قوام کفی از جنس نرم انتخاب می شود

 اصلاح کفش و استفاده از کفش مناسب:هر فردي نياز به كفي و كفش مخصوص به خود را دارد .كفش طبي به خودي خود بي معني است كفشي كه با نظر متخصص براي هر فرد تهيه مي شود براي همان فرد طبي است.

 استراحت و كاهش مدت زمان فعاليت ايستاده.

درمان بیماری زمینه ای با تشخیص پزشک ضروری است.

یکی از روشهای بسیار موثر استفاده از shock wave است این روش درمانی در طی ۳ تا ۵ جلسه بهبودی در علامت خار پاشنه ایجاد می کند و حتی خار پاشنه مقاوم را نیز با موفقیت درمان می نماید.

بکارگیری داروهای ضد التهاب

تزریق کورتون در ناحیه پاشنه

و در نهایت جراحی در انواع مقاوم به درمان توصیه می گردد.

ماساژ كف پا

تجویز کشش عضلات پشت ساق

 و ورزشهای مخصوص خار پاشنه.

استفاده از بطری آب یخ زده و غلطاندن بطری با کف پاشنه پا

يخ درماني و اسپري سرما حداقل دوبار در روز در ناحيه پاشنه

 استفاده از اسپلينت شبانه براي ۳ هفته براي قرار دادن پا در حالت كشش و كاهش التهاب پاشنه

  • Also known as Policeman's heel
  • Patients usually aged 40 - 60 years
  • Self-limited
  • Hyper-extension of MTP joints tightens plantar fascia. This brings about a series of passive changes (windlass mechanism) :
    • Longitudinal arch raises
    • Inversion of hindfoot
    • External rotation of leg

Aetiology

  • Predisposing factors
    • Achilles tightness
    • Flatfoot
    • Seronegative spondyloarthropathies
    • Paget
  • Pain may originate from calcaneal periostitis or micro-tear and inflammation of plantar fascia insertion site
  • Some have attributed pain to irritation of medial calcaneal nerve or extensor digiti minimi branch of lateral plantar nerve as it passes between abductor hallucis and quadrates plantae
  • Loose attachment of heel fat pad and its hyper-mobility, as well as fat pad inflammation and atrophy may be contributory
  • Longstanding inflammation causes calcification of FDB origin (heel spur)
    • 50% of patients with heel pain have heel spur
    • 15% of asymptomatic cases have heel spur

Clinically

  • History of recent increased activity or change in footwear is recalled by some patients
  • Start-up pain after a period of rest that eases with walking is the chief complaint
  • Pain is usually self-limited and subsides after 6 - 12 months
  • Tenderness at medial aspect of calcaneal tuberosity
  • Check for
    • Tinel's sign
    • Tenderness along plantar fascia course
    • Achilles tightness
    • Flatfoot
  • Consider work up if >6 months

X-Ray

  • Plain radiography is mainly used to rule out calcaneal tumors, fractures, abcess and foreign bodies
  • Bone scan shows calcaneal stress fractures in suspected cases

Treatment

  • Stretching exercises
  • Physiotherapy
  • Heel pad
  • NSAIDs
  • Dorsiflexion night splints for non-responding cases
    • 90% effective
    • Decreases plantar fascia contracture in rest periods
  • Corticosteroid injection
    • May cause fat pad atrophy
    • Inject from medial side and avoid the fat pad
  • Resistant cases may need walking casting for 3 weeks
  • Surgery can be considered for chronic symptoms of >12 months
    • Unpredictable results
    • Partial release of plantar fascia +/- spur removal
    • Accidental injury of medial calcaneal nerve may produce neuroma and sensory impairment
    • Complete release of plantar fascia leads to flat foot and subsequent problems