نکته هايی در باره سنگ کليه
سنگ کليه
بيماری جدیدی نيست. حتی می گويند، فرعون هم به بيماری سنگ کليه مبتلا بوده
و يکی از ويژگی های طبيب مشهورش، سينوهه، توانايی درمان درد سنگ کليه بوده
است. با پيشرفت علم پزشکی، درمانهای پيشرفته تری برای بيماری سنگ کليه کشف
و ابداع شده که سنگ کليه را جزو بيماری های ساده دنيا کرده است.
اما هنوز هم درد سنگ کليه اگر نگوييم طاقت
فرساترين دست کم يکی از وحشتناک ترين دردهايی است که تاکنون بدن انسان
تحمل کرده است. به همين دليل درباره چگونگی پيشگيری و درمان درد سنگ کليه
با دکتر سيد کاظم فروتن، جراح و متخصص کليه و مجاری ادرار صحبت کرديم .
همه ما سنگ کليه را به عنوان يک درد وحشتناک پهلو می شناسيم، آيا سنگ کليه علائم ديگری هم دارد؟
سنگ کليه می تواند بدون علامت باشد تا
زمانی که کليه را از کار بيندازد. يعنی ممکن است کليه سنگ بسازد، علائم هم
ندهد و کسی هم متوجه نشود و در نهايت روزی کليه را نارسا کند. اما يکی از
مهم ترين علائم سنگ کليه درد است.
اين درد معمولا" شب ها شروع می شود و فرد
را از خواب بيدار می کند. در واقع درد سنگ کليه شديد و غيرقابل تحمل است.
خانم هايی که تجربه زايمان را داشته اند و بيمار سنگ کليه هم هستند، می
گويند، درد زايمان قابل مقايسه با درد سنگ کليه نيست. واقعا" اين بيماران
هنگام درد خيلی زجر می کشند. يکی ديگر از علائم سنگ، تغيير رنگ ادرار به
صورت خونی يا رنگ چای شدن است. بعضی از بيماران سنگ کليه، با علامت عفونت
مراجعه می کنند. در اين موارد، سنگ کليه جزو اورژانس های پزشکی است و بايد
فورا" به آن رسيدگی شود.
اندازه سنگ کليه با شدت علائم سنگ کليه ارتباطی دارد؟
خير، هيچ ارتباطی بين اندازه و علائم سنگ کلیه وجود ندارد.
درد چه موقع ايجاد می شود؟
معمولا" سنگ کلیه وقتی می خواهد دفع بشود،
درد ايجاد می کند و وقتی جايش ثابت شد، درد از بين می رود، به عبارتی وقتی
درد سنگ کليه از بين رفت، مفهومش دفع سنگ کلیه نيست. يعنی وقتی درد شروع
شد و بعد تسکين پيدا کرد، بايد تکليف سنگ مشخص شود و نبايد بيمار فکر کند
که چون ديگر درد ندارد پس همه چيز خوب شد و سنگ از بين رفت. بايد به کمک
سونوگرافی و عکس راديولوژی مخصوص کليه و مجاری ادرار، اين سنگ پيگيری شود و
اگر پيدا نشد آن وقت بگوييم که سنگ افتاده است و يک نفس راحت بکشيم .
همانطور
که خودتان گفتيد، برخی سنگ های کليه علامت ندارند، با اين حساب افرادی که
هيچ علامتی ندارند، از کجا بفهمند که سنگ کليه دارند؟
تشخيص سنگ کليه در کسانی که تاکنون سنگ
کليه نداشته اند، هيچ علامتی هم ندارند، کمی مشکل است. از طرفی نمی توان به
تمام افراد جامعه هم توصيه کرد که بروند و سونوگرافی و راديولوژی بشوند،
چرا که احتمال دارد سنگ کليه داشته باشند. بنابراين ما توصيه می کنيم در
کسانی که ممکن است کليه سنگ ساز داشته باشند و دلايلی به نفع سنگ کليه در
آنها وجود دارد، بررسی های لازم صورت گيرد، مثلا" کسانی که در فاميل درجه
يکشان سابقه سنگ کليه وجود دارد، هر سال يا هر دو سال يکبار، برای اين
بررسی ها به پزشک مراجعه کنند. افرادی هم که خودشان سابقه سنگ کليه دارند،
بايد سالی يکبار تحت سونوگرافی و بررسی های لازم قرار بگيرند.
چرا کليه بعضی از افراد سنگ ساز است؟
اينکه چرا سنگ کليه ايجاد می شود؟ چرا در
يک کليه بيشتر از ديگری سنگ توليد می شود؟ چرا بعضی بيشتر و بعضی کمتر سنگ
کليه دارند؟ سئوالاتی هستند که هنوز بطور مشخص جواب آنها پيدا نشده است.
اما در اين زمينه نظريه هايی وجود دارد. مثلا" اگر غلظت مواد داخل ادرار
زياد شود، می تواند زمينه ساز سنگ کليه شود يا در برخی موارد زمينه های
ارثی برای تشکيل سنگ مطرح است که استعداد فرد را در ابتلا به سنگ کليه
افزايش می دهد.
سنگ چگونه تشکيل می شود؟
وقتی غلظت موادی در داخل يک محلول بيش از
حد شود، در نهايت به حالت فوق اشباع در می آيند و به کريستال تبديل شده و
رسوب می کنند، مثل اتفاقی که موقع توليد نبات رخ می دهد. نبات رابا همين
روش توليد می کنند. ابتدا محلول شکر و آب را غليظ می کنند، و سپس داخل اين
محلول غليظ نخ آويزان می کنند تا کريستال های شکر دور اين نخ جمع شوند و
نبات توليد شود. اين همان اتفاقی است که هنگام تشکيل سنگ کليه می افتد.
وقتی غلظت مواد در ادرار زياد شود، زمينه تشکيل هسته سنگ در ادرار فراهم می
شود. وقتی هم که اين هسته اوليه ايجاد شد، ساير مواد دور اين هسته رسوب می
کنند و سنگ بزرگ می شود.
جنس سنگ کلیه معمولا" چيست؟
شايع ترين نوع سنگ کليه ، سنگ های کلسيمی
هستند. شايد حدود 80 تا 85 درصد از انواع سنگ های کليوی سنگ های کلسيمی
هستند. اين سنگ های کلسيمی هم عموما" به صورت نمک های کلسيم هستند. يعنی
مثلا" اگزالات کلسيم يا فسفات کلسيم، بعد از سنگ های کلسيمی، سنگ های
عفونی، اسيد اوريکی و ساير انواع سنگ ها شيوع دارند. ولی اکثر افرادی که
گرفتار سنگ کليه می شوند، در واقع گرفتار سنگهای کلسيمی هستند.
اين کلسيمی که در کليه غلظتش بالا می رود و سنگ می شود، از کجا می آيد؟
اين کلسيم ممکن است ، بيش از حد از روده
جذب شود. ببينيد ، ما در طول روز حدود هزار ميلی گرم کلسيم مصرف می کنيم که
از اين مقدار چيزی حدود يک سومش جذب می شود. اگر اين ميزان جذب به هر
دليلی افزايش يابد، مثلا" ميزان کلسيمی که مصرف می کنيم، زياد باشد،می
تواند باعث تشکيل سنگ شود. ممکن است، ميزان کلسيمی که از طريق کليه دفع می
شود، به دليل يک بيماری افزايش يابد. البته اين بيماری ها عموما" بيماری
های مربوط به استخوان و هورمون های مربوط به آن هستند.
مثلا" در بيماری هيپرپاراتيروئيدی ،
برداشت کلسيم از استخوان ها افزايش می يابد و می رود که از کليه دفع شود و
تبعا" غلظتش در ادرار افزايش يافته و باعث تشکيل سنگ می شود. در بعضی از
موارد هم کلسيمی که به کليه می رسد زياد نيست ولی خود کليه به دليل مشکلی
که دارد، بيش از حد کلسيم را دفع می کند.
ماجرا از اين قرار است: حدود 95 درصد
کلسيمی که در ابتدای واحدهای کليوی وارد ادرار می شود، دوباره در کليه باز
جذب می شود. اگر کليه ای نتواند اين 95درصد کلسيم را باز جذب کند، مسلما"
غلظت کلسيم ادرار بالا می رود و زمينه ساز تشکيل سنگ می شود.
به اين ترتيب، کسانی که کليه سنگ ساز دارند، بايد مصرف مواد غذايی کلسيم دار را کم کنند؟
نخير! تفکری که می گويد کسانی که کليه سنگ ساز دارند. نبايد لبنيات بخورند، کاملا" غلط است.
چون اولا برخی افراد هستند که بدنشان به کلسيم اضافه نياز دارد. مثلا" زنان باردار و کسانی که دچار پوکی استخوان هستند.
ثانيا" در
برخی موارد سنگ کليه ، ما به بيمار توصيه مي كنيم كه بيشتر كلسيم مصرف
كند. مثلا" در سنگ های اگزالات کلسيم، اگر شما کلسيم بيشتری مصرف کنيد، اين
کلسيم در روده به اگزالات متصل می شود و اصلا" از روده جذب نمی شود و به
اين ترتيب ، يون اگزالات که افزايش آن در ادرار باعث تشکيل اگزالات کلسيم
در کليه شده و رسوب می کرد و سنگ اگزالات کلسيمی تشکيل می داد، اصلا" وارد
بدن نمی شود.
پس بيمارانی که کليه سنگ ساز دارند، بايد از چه غذاهايی پرهيز کنند؟
تقريبا" تنها چيزی که ما توصيه می کنيم که
بيماران سنگ کليه از آن پرهيز کنند، نمک است . ببينيد، يکی از مواد غذايی
که باعث توليد سنگ در کلیه می شود، نمک است. البته ما سنگ نمک که نداريم
ولی نمک عاملی است که به ساخته شدن سنگ های کلسيمی کمک می کند. نمکی که از
روده جذب می شود، از طريق کليه بايد دفع شود. اما مشکل همين جاست چرا که
وقتی نمک می خواهد از کليه را وارد ادرار شود، با خودش کلسيم را وارد ادرار
می کند و به اين ترتيب غلظت کلسيم ادرار افزايش می يابد. بنابراين همان
نمکی که هنگام پختن غذا به آن زده می شود کافی است و افرادی که کليه سنگ
ساز دارند، نبايد سرسفره به غذايشان نمک بزنند و مواد شور مثل خيار شور را
مصرف نکنند.
کسانی که کليه سنگ ساز دارند، بايد چه مواد غذايی را بيشتر مصرف کنند؟
در ابتدا گفتيم که اگر غلظت مواد در ادرار
زياد شود، زمينه های تشکيل سنگ کليه فراهم می شود. حالا می گوييم که برای
جلوگيری از تشکيل سنگ کلیه بايد اين غلظت مواد را کم کنيم. به عبارتی بايد
ادرار را تا می توانيم، رقيق کنيم. يعنی فردی که کليه سنگ ساز دارد، بايد
آب و مايعات زيادی مصرف کند.
چقدر بايد آب و مايعات مصرف کرد؟
چقدر آب خوردن مهم نيست . چقدر ادرار
داشتن مهم است. ممکن است فردی در محيطی گرم زندگی کند يا فعاليت روزانه اش
زياد باشد، روزی 5 تا پارچ هم آب بخورد ، ولی باز کافی نباشد. چون همه اين 8
ليوان آبی که می خورد، عرق می شود و چيزی از آن به ادرار نمی رسد تا رقيق
شود.
اين فايده ای برای پيشگيری از سنگ کليه
ندارد. برای همين بايد ملاک، ميزان ادرار باشد نه ميزان آبی که فرد می
خورد. ما به بيماران توصيه می کنيم آنقدری آب بخورند که روزانه بيش از 2
ليتر ادرار داشته باشند. يا بعبارتی در طول خواب شبانه يک بار برای ادرار
کردن به دستشويی بروند. بيماری که کليه سنگ ساز دارد، اگر احساس تشنگی کند و
بعد آب بخورد، از قافله عقب مانده است. يعنی چنين بيمارانی نبايد هيچ وقت
احساس تشنگی کنند و هميشه قبل از احساس تشنگی آب بخورند.
اين بيماران بايد شب ها هنگام خواب يک
ليوان بالای سرشان باشد، موقع کار روی ميزشان يک ليوان آب باشد . يعنی برای
دسترسی به آب نبايد بيمار مشکلی داشته باشد.
اينکه برخی بيماران آب چشمه خاصی را مصرف می کنند، يا فقط آب معدنی می خورند، کار درستی است؟
اين سئوال شايعی در بين بيماران مبتلا به
سنگ کليه است . اما ما اصلا" به چنين سئوالی اعتقاد نداريم. مگر تمام
افرادی که از آب شهر استفاده می کنند، سنگ کليه توليد کرده اند که حالا اين
بيماران آب شهر را استفاده نکنند.
تازه برعکس وقتی بيماران خودشان را به يک
نوع آب خاص مثلا" آب فلان چشمه محدود می کنند، وقتی به آن آب دسترسی
ندارند، کمتر آب می نوشند و همين می تواند زمينه ساز توليد سنگ کلیه شود.
اما اصل مصرف آب نوع آن نيست، بلکه حجم و مقدار آن است که بايد زياد باشد.
آب هندوانه و ماءالشعير و از اين قبيل درمان های سنتی هم اشکالی ندارند ولی
آنها هم اصولا" از طريق افزايش حجم ادرار از سنگ سازی کليه جلوگيری می
کنند. ما توصيه می کنيم ، بيماران هر داروی سنتی که سهل الوصول است، خيلی
هم گران نيست، ضرری هم ندارد و مورد تائيد پزشکان است مصرف کنند، ولی در
کنارش آب و مايعات زيادی بخورند.
اگر کسی زياد آب بخورد و سنگ کليه اش دفع شود، چه بايد بکند؟
اگر کسی سنگش را انداخت دليل نمی شود که
همين حالا سنگی در کليه اش وجود نداشته باشد. چنين بيماری وقتی به ما
مراجعه می کند، اگر درد داشته باشد، با مسکن دردش را ساکت می کنيم و بعد
بررسی های خودمان را شروع می کنيم . معمولا" اين بررسی ها شامل عکس KUB و
سونوگرافی کليه است. سپس بر اساس يافته های اين بررسی اوليه تصميم می
گيريم. برای بيمارمان چه کار بکنيم.
يعنی بر اساس جنس، اندازه و محل سنگ کليه
تصميم می گيريم که برای بيمار چه روش درمانی اتخاذ کنيم. اما يک نکته مهم
را بايد در مورد درمان سنگ کليه بگويم و آن اين که تقريبا" امروزه ديگر
جراحی باز کليه در درمان سنگ کليه لزومی ندارد مگر در موارد بسيار خاص که
خيلی هم نادر هستند.
يعنی در حال حاضر در همين کشور خودمان به
راحتی می توان سنگ های کليه را با روش هايی مثل سنگ شکن و جراحی مختصر يا
همان PCN درمان کرد. توصيه من به تمام بيماران سنگ کليه اين است که اگر
جراحی به آنها گفت که بايد برای درمان سنگشان جراحی باز کليه شوند، حتما"
با يکی دو جراح کليه و مجاری ادرار ديگر هم در اين مورد مشورت کنند
منبع:بیتوته
دكتر بيژن فروغ استاد دانشگاه ،رئیس بخش بیمارستان فیروزگر و مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه،موسس مرکز تحقیقات دانشگاه، عضو انجمن بین المللی درد، عضو انجمن جهانی طب فیزیکی ،عضو انجمن جهانی توانبخشی مغز و اعصاب WFNR،عضو مرکز تحقیقات ضایعات نخاعی ،عضو مرکز تحقیقات دیابت