بهترین روش برای درمان کمردرد

sciatic-pain

 افراد باید از نشستن‌ها یا ایستادن‌های طولانی مدت پرهیز کنند.

تغییر شکل‌های استخوانی، مشکلات گوناگون مادرزادی، تصادفات، ضعف و کوتاهی گروه‌های عضلانی ناحیه کمر یا حتی سایر نواحی بدن نیز می‌تواند موجب ایجاد کمر درد شود، گفت: حفظ وضعیت طبیعی ستون فقرات راه پیشگیری از ابتلا به کمر درد است.

بهترین توصیه برای افرادی که در شرایط عادی قرار دارند این است که به حفظ وضعیت صحیح ستون فقرات توجه کنند. بنابراین‌ باید وضعیت ستون فقرات را هنگام نشستن، کار کردن، خرید کردن یا انجام سایر کارهای روزانه را در شرایط طبیعی آن حفظ کنند.

 به طور مثال افرادی که در پشت میز و در شرایط نشسته کار می‌کنند یا افرادی که به طور مستمر مجبور هستند به مدت طولانی به سمت جلو خم شوند (مانند کارمندان یا دندانپزشکان) پس از مدتی باید وضعیت نشستن را تغییر دهند.

 افرادی که در معرض نشستن یا ایستادن‌های طولانی مدت هستند باید پس از گذشت مدت زمان بین ۳۰ تا ۴۵ دقیقه وضعیت خود را تغییر و پس از آن چند نرمش ساده انجام دهند.

فیزیوتراپی و ورزش موثرترین و بهترین راه درمان کمردرد است، اما درمان موفقیت‌آمیز زمانی ایجاد می‌شود که بیمار توسط پزشک دقیق ارزیابی شده باشد و علل کمردرد وی تشخیص داده شود.

درمان‌ها و روش‌های درمانی فیزیوتراپی به همراه تمرین‌های مناسب که بر اساس شرایط بیمار و شواهد بالینی انجام می‌شوند نقش موثری را در درمان بسیاری از این صدمات و دردهای کمری ایفا می‌کنند اما این تمرینات توسط یک فیزیو تراپیست مجرب براساس شرایط بیمار و پس از معاینه دقیق باید تجویز شود.

مشاهده فیلم آموزشی استراحت در کمردرد

مشــاهده فیــلم آموزشـــی

بر روی لیـــنک زیر کلیــــک کـــنید

استراحت در کمردرد

رئیس هفدهمین کنگره سالیانه طب فیزیکی

مرجعی در وزارت بهداشت برای ساماندهی طب فیزیکی و توانبخشی وجود ندارد.

رئیس هفدهمین کنگره سراسری سالیانه طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران از نبود مرجع مشخصی در وزارت بهداشت به منظور ساماندهی و استفاده از ظرفیت طب فیزیکی و توانبخشی ابراز تاسف کرد.

به گزارش خبرگزاری فارس، بیژن فروغ گفت: حوزه کاری متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان بیماری ها از طریق درمان فیزیکی، ارزیابی عملکرد و توان بدنی افراد، شناسایی مشکلات فرد در انجام فعالیت ها و ارتقای فعالیتهای وی است.

وی با بیان اینکه در حوزه توانبخشی توانایی و ناتوانی را مشخص می کنیم اظهار کرد: به عنوان مثال فردی که دچار ام. اس یا سکته مغزی شده با بیماری های عمومی نظیر برخی نارسایی ها که به یک سری ناتوانی منجر می‌شود، روبه‌روست.

مدیر گروه طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ایران افزود: در اینجا یک متخصص طب فیزیکی میزان این ناتوانی ها را مشخص کرده و تلاش می کند آن را به حد طبیعی برساند. در واقع ارزش سیستم توانبخشی همین جاست که روشن می شود. این علم افرادی را که بنا به دلایل مختلفی ناتوان شده اند و ممکن است سربار جامعه باشند با تمهیداتی به انسان های ارزشمند تبدیل می کند.

دکتر فروغ گفت: ‌اگر سیستم سلامت ما سرمایه گذاری مناسبی روی موضوع توانبخشی انجام دهد می تواند به بازسازی چنین افرادی کمک کند.

وی افزود: از دیدگاه سلامت استفاده از روش های غیر دارویی و غیر جراحی جایگاه قابل توجهی را به این رشته بخشیده است. زیرا به عنوان مثال با کمک این روش ها می‌توان از پوکی استخوان جلوگیری کرد، در مرحله بعد، از عوارض آن جلوگیری کرد و نهایتا کاری کرد که فرد از عوارض پوکی استخوان دچار عارضه و صدمه در قسمت های دیگر بدن نشود.

وی ادامه داد: فرض کنید داروهای غضروف ساز و امثال آن در جامعه ای زیاد تجویز شود. متخصصان طب فیزیکی کاری می‌کنند که نه تنها مصرف این داروها برای بیماری آرتروز قطع شود بلکه با هزینه بسیار کم افراد مبتلا به آرتروز را توانمند می کند و به جامعه باز می گرداند.

رئیس هفدهمین کنگره سراسری سالیانه طب فیزیکی، توانبخشی و الکترودیاگنوز ایران با ابراز تأسف از اینکه هیچ مرجع مشخصی در وزارت بهداشت برای این امر وجود ندارد، اظهار کرد: حتی تنها بیمارستانی که به این حوزه می پرداخت (بیمارستان نور افشار)  منحصر به درمان بیماری هایی مثل کمردرد و زانو درد و ... شده است و در واقع حیطه فعالیت متخصصان طب فیزیکی محدود گردیده و مغفول مانده است. 

وی در ادامه به وضعیت فارغ التحصیلان این رشته و نیازسنجی متخصصان طب فیزیکی پرداخت و اظهار کرد: تعداد متخصصان طب فیزیکی مورد نیاز در کشور حدود ۳ هزار نفر است، در حالی که اکنون 300 متخصص طب  فیزیکی در کشور مشغول طبابت هستند و دانشگاه های علوم پزشکی ایران، شهید بهشتی، تبریز، اصفهان، بقیه الله و ارتش این رشته را آموزش می‌دهند.

منبع:خبرگزاری فارس

کمردرد

خانم ۴۸ ساله ای به دلیل کمردرد مزمن مراجعه نمودند در شرح حال ایشان متوجه  زایمان مکرر و سابقه افتادگی رحم و بی اختیاری ادرار شدم. ایشان اشاره کردند که در هنگام عطسه و سرفه نمی توانند ادرار خود را کنترل کنند، پس از بررسی تستهای آزمایشگاهی و اطمینان کامل از ضعف عضلات کف لگن ، روش بیوفیزیک برای ایشان انجام شد خوشبختانه علاوه بر بهبود کمردرد مشکل کنترل ادرار ایشان نیز به مقدار زیادی بهبود یافت.

این ورزش کمر درد مزمن را از شما دور می کند

تمرینات یوگا و ثبات دهنده در بهبود درد و ناتوانی در زنان مبتلا به فتق دیسک مورد بررسی قرار گرفته و حائز اهمیت است.

 طی مکالمه ای که با بررسی تاثیر تمرینات یوگا و ثبات دهنده در بهبود عملکرد و درد در بیماران مبتلا به فتق مزمن دیسک کمر و کمردرد به این نتایج مهمی دست یافتیم.

 نتایج نشان داد که تحرک و تمرینات ثبات دهنده و یوگا با انعطاف پذیری که ایجاد کرد توانست در کاهش میانگین درد کمر و درمان کمر درد تاثیر گذار باشد

 کمر درد  از مشکلات شایع جوامع صنعتی است و  تنها تمرینات ورزش کمر درد راهکار اصلی در بهبود درد و ناتوانی در زنان نیست بلکه وزن مناسب‌، تغذیه حاوی کلسیم، تحرک کافی، شرایط جسمانی روانی مناسب  از دیگر راهکارهای بهبود در ستون فقرات محسوب می شود.

کمردرد مزمن، که سالانه میلیون‌ها نفر به آن دچار می‌شوند، اغلب ناشی از یک سبک زندگی بی‌تحرک و/یا انجام حجم زیادی از کارهای سنگین بوده و به نظر راه گریزی از آن نیست. که البته در عمل این طور نبوده زیرا گزینه‌های درمانی بسیاری، از انواع داروها گرفته تا جراحی و ورزش کمردرد ، برای رفع کمردرد وجود دارد. 

دو نوع حرکت در مجموع برای درمان گودی کمر و درمان کمر درد با ورزش  توصیه می‌شود که عبارت‌اند از حرکت‌های کششی عضله‌های سفت و گرفته و تقویت عضله‌های ضعیف. اصلاح حالت اندامی و کاهش گودی کمر از ابتلا به عارضه‌های جدی‌تر کمر و ستون فقرات جلوگیری می‌کند. دشواری در حرکات اصلاحی گودی کمر یا درد ناشی از افزایش گودی کمر نشانه ابتلا به عارضه‌ای جدی‌تر است و باید توسط متخصص فیزیوتراپی بررسی شود. افزایش قوس کمر در موارد نادر به درمان‌های دیگری مانند بریس نیاز دارد و فقط با ورزش درمان نمی‌شود.

منبع:فیزیوتراپیست های بدون مرز

مدت زمان مناسب استراحت در زمان تشدید کمردرد


در گذشته استراحت جزو درمان‌های کمردرد بوده است و به همین دلیل افراد مبتلا به کمردردرا برای هفته‌ها و حتی ماهها به بستر می‌فرستادند تا دردشان کاهش یابد.

 

 اما حالا معلوم شده که استراحت در بستر بیشتر از یک تا دو روز برای کمردرد نه تنها فایده‌ای ندارد بلكه مضر هم می‌باشد، زیرا این كار در دراز مدت به دلایل زیر باعث طولانی شدن کمردرد می‌شود:

 

·         کمر و قسمت‌های دیگر بدنتان انعطاف پذیری خود را از دست می دهند.

·         عضلات واستخوانهای شما ضعیف می‌شوند.

·         آمادگی جسمانیتان را از دست می‌دهید.

·         افسرده می‌شوید.

·         حساسیتان به درد افزایش می یابد و درد را بیشتر احساس می‌کنید.

·         هر چه که مدت بی‌فعالیتی شما بیشتر شود بازگشت شما به وضعیت طبیعی و معمول سخت‌تر و سخت‌تر می‌شود.

 

هدف این است که حرکت کنید وتمرینات توصیه شده توسط پزشکتان را انجام دهید. 

به طور آرام و مداوم سطح فعالیتتان را افزایش دهید. هر روز کمی بیشتر از دیروز حرکت و فعالیت را افزایش دهید. حرکاتی را که پزشکتان با توجه به علت کمردردتان ممنوع کرده است تا جایی که می توانید انجام ندهید.

 

 

 

انواع کمر درد

 کمر درد گذرا 

دردی ناگهانی و شدید در ناحیه کمر،این نوع کمر درد ناشی از انجام حرکات نامناسب و یا کشیدگی بیش از حد ستون فقرات است. هر چند که این کمر درد گذرا است اما هیچگاه نباید کم اهمیت شمرده شود، چرا که میتواند اخطاری برای عود مجدد آن باشد و سریعا” باید جهت جلوگیری از تکرار کمر درد اقدام شود.

 

 کمر درد حاد

یک درد حاد در ناحیه کمر است ،این نوع کمر درد در اثر قرار گرفتن در وضعیتهای غلط، خم شدنهای مکرر و به مدت طولانی و یا ضربه به ستون فقرات کمری ایجاد می شود.

کمر دردی که کمتر از یکماه از شروع آن می گذرد را حاد می نامند.

این نوع کمر درد نشانه وقوع آسیب بافتی بوده و بدرجات مختلفی در فرد ایجاد ناتوانی می کند. هر چند که آسیب کوچک باشد ولی باید مراقب بود و از تکرار آن جلوگیری کرد. برای این منظور در وهله اول باید درمان علامتی جهت کنترل درد انجام شده و سپس در مورد بهبودی کامل اقدام و تمامی فعالیتهای طبیعی ستون فقرات را به شکل اولیه خود بازگرداند.

 

 کمر درد مزمن

 کمر دردی  که بیش از یکماه از بروز آن می گذرد را کمر درد مزمن می نامند. کمر درد مزمن در واقع در اثر عدم درمان و یا مقاومت به درمان کمر درد حاد ایجاد می گردد.

بدیهی است که درمان به موقع و مناسب کمر درد حاد، همواره درد مزمن را به حداقل می رساند، درد مزمن کمر باید به عنوان یک علامت جدی تلقی شده و کلیه معاینات بالینی و آزمایشات پاراکلینیکی جهت بیماریهای سیستمتیک انجام گردد. به هر صورت درد کمر مستلزم یک بررسی دقیق و درمان مناسب توسط گروهی درمانگر، متشکل از پزشک، متخصص فیزیوتراپی ، متخصص روانپزشکی و…. میباشد.

  درد موضعی

درد موضعی، دردی است که در اثر آسیب وارده به ناحیه کمر ایجاد شده و در همان منطقه احساس می گردد و معمولا” فرد قادر به درک محل دقیق آن است.

  درد راجعه

عبارتست از دردی که از یک ناحیه به ناحیه دیگر سرایت می کند. همه کمر دردها لزوما” به دلیل ناهنجاری ستون فقرات نیستند، بلکه می توانند بدلیل ضایعات احشایی باشند که درد آنها به ناحیه کمر ارجاع می شود. در نتیجه، بررسی و معاینه بالینی دقیق این مناطق توسط پزشک ضرورت دارد.

 درد انتشاری

غیر از درد انتشاری عصب سیاتیک که در بالا توضیح داده شده، ممکن است درد، منشاء عصب سیاتیک نداشته باشد و از نقاط دیگر به مسیر این عصب انتشار یابد. درد سیاتیک عموماً زمانی بروز می‌یابد که بخشی از این عصب در اثر فتق دیسک، خار (زائده) استخوانی ستون فقرات یا تنگ شدن کانال نخاعی تحت فشار قرار بگیرد. پی‌آمد این امر التهاب، درد و غالباً بی‌حسی تقریبی پای مربوط به آن بخش از عصب است. مهمترین منشاء دردهای انتشاری عبارتند از : مفاصل بین مهره ای، رباطهای مربوطه، رباطهای خلفی که مهره های کمری را به یکدیگر متصل می کنند و بالاخره عضلات اطراف آنها و عضلات ثبات دهنده لگن.

 

حركات‌كششی برای‌كاهش خستگی‌ كمر

ناحیه كمر از عضلات ریز و درشت مختلفی تشكیل شده ‌است كه در درازمدت و در نتیجه موقعیت نامناسب بدن و شغل‌های پشت میز‌نشینی دچار خستگی و ضعف می‌شوند. انجام فعالیت‌هایی كه باعث ایجاد كشش در این عضلات می‌شود باعث زدودن خستگی كمر می‌شود و در عین حال از دردهای این ناحیه پیشگیری می‌كند. 

حركت اول: روی صندلی بنشینید و كف پاهایتان را روی زمین قرار دهید. اندكی از ناحیه كمر به سمت جلو خم شوید. پاهایتان را از هم دور كنید تا بیشتر از عرض شانه‌ها از هم فاصله بگیرند و با دست‌هایتان پشت ساق پاها را بگیرید. سپس به آرامی به جلو خم شوید و در همین حین دست‌هایتان را پشت ساق پا تا پشت مچ پاها پایین بیاورید. برای افزایش كشش در ماهیچه‌های كمر بهتر است بدن خود را تا جایی كه می‌توانید به سمت جلو خم كنید.

حركت دوم: رو به سمت دیوار بایستید. دست‌ها را به اندازه عرض شانه باز كنید و در مقابل خود و حدود نیم‌متر بالاتر از سرتان روی دیوار قرار دهید. حالا به آهستگی بدن خود را به سمت عقب حركت دهید تا جایی كه دست‌های شما تقریبا موازی با زمین قرار گیرند، سپس سر و سینه خود را به سمت جلو خم كنید و 5 ثانیه در همین حالت بمانید. این حركت را 10 بار تكرار كنید.

حركت سوم: زانوهای خود را خم كنید و با دست‌ها یك میله افقی، نرده یا دستگیره در را بگیرید. بدن خود را طوری قرار دهید كه كمرتان صاف و تقریبا موازی زمین قرار گیرد. حالا همراه با یك بازدم، بدن خود را به سمت عقب بكشید تا جایی كه كشش را در ماهیچه‌های كمرتان احساس كنید. این حركت را نیز 10 بار تكرار كنید.


منبع:تبیان 


ایستادن و خوابیدن بدون کمردرد

 

هنگام ايستادن خود را به جلو خم نکنيد، گوش ها، شانه و لگن را بايد در يک امتداد و شکم را تو نگه داريد.

 

1.     اگر مجبوريد مدت طولانی بايستيد، يکی از پاها را روی يک پله يا چهارپايه به ارتفاع 20 سانتی متر قرار دهيد تا فشار کمتری به کمر وارد شود و هر 10 دقيقه جای پاها را با هم عوض کنيد.

 

2.     بهترين حالت خوابيدن خوابيدن به پهلو در حالی است که زانوها کمی خم بوده و يک بالش کوچک بين دو زانو قرار گيرد. اگر به پشت می خوابيد لازم است يک بالش زير زانوان و يک بالش کوچک زير گودی کمرقرار دهيد.

 

برای خارج شدن از تختخواب ابتدا به کنار تخت بچرخيد و پاهای خود را از تخت آويزان کرده، با کمک دست ها و سفت کردن عضلات  شکم بنشينيد

      

تناسب و تعادل :

1.     اگر اضافه وزن داريد، بهتر است برای جلوگیری ازکمردرد هم که شده وزنتان را کم کنيد.

 

2.     کيف و کوله پشتی تان را بی جهت سنگين نکنيد.

 

3.     کفش مناسب و راحت با پاشنه 3 سانتی متر يا کمتر به پا کنيد.

 

4.     اگر پوکی استخوان داريد با مصرف ويتامين D و کلسيم کافی طبق تجويز پزشکتان و ورزش کردن، آن را درمان کنيد تا دچار شکستگی مهره نشويد.

 

5.     ورزش های سبک هوازی بطور منظم با بهبود عملکرد عضلات ميتواند موجب زياد شدن قدرت و تحمل کمرتان شود. پياده روی و شنا هم از ورزش های مناسب برای کمر درد هستند.

 

آيا نيازی به گرفتن عکس يا ” ام . آر. آی ” هست ؟

اکثر مردم سئوال می کنند آيا عکس برداری معمولی يا ام.آر.آی لزومی دارد؟ بايد گفت همه کمر دردها نياز به عکس برداری ندارند.

 

در مواردی که مشکوک به صدمات استخوانی مثل سرطان هستيد عکس برداری ميتواند مفيد باشد. ولی عکس ها صدمه به مهره ها در اثر ضربه، پوکی استخوان، صدمه به بافت های نرم عضله و رباط ها و دیسک هارا نشان می دهند.

 

زمانی که تصميم به جراحی داريم و يا در تشخيص علت دردهای بهبود ناپذير، انجام ” ام.آر.آی” توصيه می شود. زيرا بر اساس آن درمان را تغيير خواهند داد

 منبع:وبلاگ دکتر حیدریان

طب سنتی

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 


طب سنتی



رایحه درمانی

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 


رایحه درمانی



تشخیص و درمان دردهای ستون فقرات ۱


مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 


تشخیص و درمان دردهای ستون فقرات ۱



صاف نشستن بهترین حالت نشستن نیست

روش صحيح نشستن


شما در طول یک روز کاری چند ساعت می نشینید؟

اگر شغل شما از آن نوع شغل هایی است که بیشتر یا حتی تمام ساعات کاری نشسته اید، بهتر است برای پیشگیری از مشکلات شایع کمردرد، شیوه ی صحیح نشستن را یاد بگیرید.


نشستن صحیح به کاهش دردهای ناحیه ی کمر کمک می کند

نه، اشتباه نکنید. منظورمان این نیست که صاف بنشینید و تمام روز را طوری که انگار عصا قورت داده اید، پشت میزتان کار کنید.

لابد می پرسید از قدیم همه می گفتند: قوز کرده ننشینید، حالا اگر قرار باشد صاف هم ننشینیم، پس چه طور بنشینیم؟

برای پیدا کردن جواب، این مطلب را تا آخر بخوانید.

محققان با بررسی تمامی نتایج تحقیق اعلام کردند که حالت نشستن 135 درجه ای بهترین وضعیت برای کمر است. پس بهتر است برای پیشگیری از مشکلات ناحیه ی ستون فقرات و کمر از این به بعد این طور بنشینیم.


پژوهشگران "انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی" بهترین وضعیت نشستن در پشت میز را حالتی اعلام کردند که در آن بدن اندکی به سمت عقب متمایل باشد.

در این مطالعه، بیماران را در سه وضعیت مختلف نشستن مورد بررسی قرار دادند:

- وضعیت خمیده که در آن بدن به سمت جلو خم می شود، طوری که به سمت میز خم می شوند.

- وضعیت نشستن عمودی 90 درجه ای

- وضعیت لم داده و راحت، در حالی که پاها روی زمین قرار دارند، بدن به عقب خم شده و با ران ها زاویه ی 135 درجه ای می سازد.

محققان در این مطالعه اندازه ی زوایای ستون فقرات، ارتفاع دیسک و حرکت نابجای دیسک ستون مهره ها را در این سه موقعیت بررسی کردند و متوجه شدند که حرکت نابجای دیسک ستون مهره ها زمانی ایجاد می شود که فشار ناشی از وزن روی ستون مهره ها قرار می گیرد و همین فشار موجب می شود که دیسک از جای خود خارج شود.

در این مطالعه بیشترین میزان حرکت نابجای دیسک در وضعیت عمودی نشستن 90 درجه ای دیده شد. در حالت خمیده هم کاهشی در ارتفاع دیسک ستون مهره ها دیده شد.

ولی کمترین میزان حرکت نابجای دیسک در وضعیت نشستن به سمت عقب دیده شد که نشان می دهد نشستن در وضعیت راحت تر، فشار کمتری بر دیسک های ستون مهره ها و ماهیچه ها و تاندون های مربوطه وارد می کند.


عمل بسته دیسک

مشاهده فیلم آموزشی 

بر روی لینک زیر کلیک کنید

عمل بسته دیسک














انواع کمردرد

علل کمر درد :

بطور کلی کمر درد را می توان بر حسب علت به دو دسته عمده تقسيم بندی نمود: علل مکانيکی و علل غيره مکانيکی

کمر درد مکانيکی :

شامل آن دسته از بيماريهايی هستند که در اثر و يا به واسطه يک عامل مکانيکی مانند ضربه، حرکات فيزيکی نامناسب، کم بودن قوام عضلات و يا فشار بيش از حد به ناحيه ستون فقرات کمری و در اثر بد قرار گرفتن وضع بدن در حالت نشسته و ايستاده ايجاد می گردند. اين دسته از بيماريها 90% از علل کمر درد را تشکيل می دهند و نکته جالب اينکه براحتی قابل پيشگيری هستند.

دو سری از عوامل می توانند سبب آسيب پذيری ستون فقرات کمری و وقوع کمر دردهای مکانيکی گردند.

الف ) عوامل پيش زمينه ای يا مستعد کننده شامل :

  1. قرار گرفتن در وضعيت های نامناسب

  2. کاهش تحرک در نتيجه عدم استفاده و بهبود ناکافی

  3. استرس ناشی از کار

  4. چاقی

ب ) عوامل آشکارساز شامل :

  • استفاده جديد ( New Use )

  • استفاده نادرست ( Misuse )

  • استفاده بيش از حد ( Over Use )

  • ضربه ( Trauma,Abuse )

علل غير مکانيکی :

علل غير مکانيکی شامل آن دسته از علل طبی و يا بيماريهای سيستمی هستند که در سير بيماری به طرق مختلف ممکن است باعث کمردرد شوند و تشخيص و درمان اين بيماريها تماما" به عهده پزشک معالج شما می باشد.

- شايعترين علل طبی عبارتند از : بيماريهای التهابی، بيماريهای عفونی، سرطانها، و بيماريهای متابوليکی و مسموميت با فلزات سنگين راديوم

- و .... که تشخيص و درمان همه آنها همانطور که گفته شد بر عهده پزشک معالج شما می باشد.

عوامل زمينه ساز برای علل طبی کمر درد:

1- سن بالای 45 سال، بخصوص در بيماريهای غير التهابی و بيمارانيکه  سابقه ای از عوامل مکانيکی را ذکر نمی کنند.

2- کمر دردهای شبانه که با استراحت نيز بهبود نمی يابند.

3- وجود علائم و نشانه های همراه کمر درد مانند: تب، تعريق، کاهش وزن، ضعف و خستگی مزمن که با کنترل درد نيز بيمار احساس سلامتی نمی کنند.

در بسياری از موارد به رغم معاينه فيزيکی دقيق و انجام آزمايشات مختلف، علت مشخصی برای کمر درد پيدا نمی شود . بهتر است بدانيد سيگار با کاهش سطح اکسيژن در بافت نخاع موجب تاخير در بهبود اين درد می شود. 

بعضی مشاغل هم می توانند انسان را مستعد ابتلا به کمردرد کنند، مانند شغل هايی که نياز به رانندگی طولانی دارد و راننده را در معرض لرزش وسيله نقليه قرار می دهد؛ 

شغل هايی که نياز به ايستادن و نشستن طولانی دارد؛ کسانی که بايد بارهای سنگين را به دفعات جابه جا کنند . بنابراين اگر شغل شما چنين حرکاتی را ايجاب مي کند بهتر است بيشتر به فکر خود باشيد. کمر درد علاوه بر عوامل غير مکانيکی مانند عفونت و سرطان و..... که خيلی شايع نيستند، علل ديگری هم دارد؛ 

مانند گرفتگی های عضلانی ( اسپاسم ) کشيدگی و آسيب ّ رباط ها،  آرتروز،   فتق ديسک های بين مهره ای,   پوکی استخوان و ... اما فارغ از اسم های متفاوتی که اين بيماری ها دارند مشکل اصلی در اغلب آنها فشار بيش از حدی است که به ستون مهره ها و اجزای دور و بر آن مانند عضلات و  رباط ها وارد می آيد.

عامل اين فشارها زندگی پر از حرکات نامناسب است. منظور دقيقا" همان حرکاتی است که شايسته يک بدن سالم نيستند؛ مانند بد نشستن روی صندلی ، قوز کردن هنگام رانندگی، بد ايستادن و...... استفاده از عضلات کمر در حرکاتی که پيش از اين انجام نمی داده ايد، مانند بلند کردن يک مبل سنگين !

 

بطور کلی علل کمر درد عبارتند از :

  • تحت فشار قرار گرفتن ريشه های عصب نخاعی که به اندام تحتانی می روند .

  • کمر درد ناشی از کشيدگی ماهيچه ای يا رباط های کمر

  • درد ناشی از عفونتهای ستون مهره

  • درد ناشی از تومورهای ستون مهره

کمر درد از نظر ماهيت درد

کمر درد از نظر ماهيت درد به سه دسته تقسيم می شود:

1- کمر درد گذرا : دردی ناگهانی و شديد در ناحيه کمر و ناشی از انجام حرکات نامناسب و يا کشيدگی بيش از حد ستون فقرات است. هر چند که اين درد گذرا است اما هيچگاه نبايد کم اهميت شمرده شود، چرا که ميتواند اخطاری برای عود مجدد آن باشد و سريعا" بايد جهت جلوگيری از تکرار آن اقدام شود.

2- کمر درد حاد: يک درد حاد در ناحيه کمر است که در اثر قرار گرفتن در وضعيتهای غلط، خم شدنهای مکرر و به مدت طولانی و يا ضربه به ستون فقرات کمری ايجاد می شود. کمر دردی که کمتر از يکماه از شروع آن     می گذرد را حاد می نامند. نشانه وقوع آسيب بافتی بوده و بدرجات مختلفی در فرد ايجاد ناتوانی می کند.

 هر چند که آسيب کوچک باشد ولی بايد مراقب بود و از تکرار آن جلوگيری کرد. برای اين منظور در وهله اول بايد درمان علامتی جهت کنترل درد انجام شده و سپس در مورد بهبودی کامل اقدام و تمامی فعاليتهای طبيعی ستون فقرات را به شکل اوليه خود بازگرداند. 

البته اولين وقوع حمله حاد کمر درد، نيازی به نگرانی ندارد و ليکن بايد پيامدهای آن را در نظر گرفت و هر چه زودتر برای رفع آن اقدام نمود در غير اينصورت صدمه و جراحت شدت پيدا کرده و دوره ناتوانی ادامه خواهد يافت . به طوريکه طبق آمار، شانس بازتوانی موفق در بيمارانيکه کمر درد آنها بيش از 6 ماه مقاومت می کند کاهش يافته و حتی پس از سه ماه مقاومت درد، وضعيت روحی و روانی بيمار تغيير خواهد کرد. پس به طور جدی با تکرار يک حمله شديد کمر درد مقابله کنيد.

3- کمر درد مزمن: کمر دردی  که بيش از يکماه از بروز آن می گذرد را مزمن می نامند. کمر درد مزمن در واقع در اثر عدم درمان و يا مقاومت به درمان کمر درد حاد ايجاد می گردد. بديهی است که درمان به موقع و مناسب درد حاد، همواره درد مزمن را به حداقل می رساند، درد مزمن کمر بايد به عنوان يک علامت جدی تلقی شده و کليه معاينات بالينی و آزمايشات پاراکلينيکی جهت بيماريهای سيستمتيک انجام گردد.

 به هر صورت درد کمر مستلزم يک بررسی دقيق و درمان مناسب توسط گروهی درمانگر، متشکل از پزشک، متخصص فيزيوتراپی ، متخصص روانپزشکی و.... ميباشد.

انواع درد کمر :

1- درد موضعی : درد موضعی، دردی است که در اثر آسيب وارده به ناحيه کمر ايجاد شده و در همان منطقه احساس می گردد و معمولا" فرد قادر به درک محل دقيق آن است.

2- درد راجعه : عبارتست از دردی که از يک ناحيه به ناحيه ديگر سرايت مي کند. همه کمر دردها لزوما" به دليل ناهنجاری ستون فقرات نيستند، بلکه می توانند بدليل ضايعات احشايی باشند که درد آنها به ناحيه کمر ارجاع می شود. در نتيجه، بررسی و معاينه بالينی دقيق اين مناطق توسط پزشک ضرورت دارد.

3- درد انتشاری : غير از درد انتشاری عصب سياتيک که در بالا توضيح داده شده، ممکن است درد، منشاء عصب سياتيک نداشته باشد و از نقاط ديگر به مسير اين عصب انتشار يابد. مهمترين منشاء دردهای انتشاری عبارتند از : مفاصل بين مهره ای، رباطهای مربوطه، رباطهای خلفی که مهره های کمری را به يکديگر متصل می کنند و بالاخره عضلات اطراف آنها و عضلات ثبات دهنده لگن.


منبع:عصر ایران 

کمردرد و بیرون زدگی دیسک

مشاهده فیلم آموزشی 

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

کمردرد و بیرون زدگی دیسک

عمل جراحی دیسک کمر

مشاهده فیلم آموزشی

بر روی لینک زیر کلیک کنید 

کمر درد و پیشگیری - چگونه درست بخوابیم

اکثر کمر درد ها قابل پیشگیری هستند. بسیاری از کمر درد ها به این علت ایجاد میشوند که ما نمیدانیم چطور از کمر خود مراقبت کنیم. کلید پیشگیری در اکثر کمردرد ها اینست که از فشار زیاد به کمر خود جلوگیری کنیم. معنای این جمله این نیست که هیچ کاری نکنیم بلکه باید یاد بگیریم فعالیت های روزمره خود را چگونه انجام دهیم تا کمر تحت فشار بیش از تحملش قرار نگیرد.

در پیشگیری از کمردرد مهم ترین اصل جلوگیری از افزایش قوس کمر است. افرایش قوس کمری میتواند موجب افزایش فشار به ستون مهره و کمردرد شود. قوس ستون فقرات در ناحیه کمر بصورتی است که به سمت جلو تحدب دارد. افزایش این تحدب که معمولاً به علت ضعف عضلات شکم و عضلات ستون مهره ایجاد میشود لوردوز Lordosis نام دارد. افزایش لوردوز موجب بروز کمردرد میشود.

مهمترین مواردی که در هنگام خوابیدن برای کاهش احتمال ابتلا به کمردرد باید رعایت شوند عبارتند از

  •  هیچوقت روی شکم نخوابید. خوابیدن روی شکم موجب افزایش قوس کمر میشود و آنهم درد کمر را بیشتر میکند.
  • اگر به پشت و بصورت طاق باز میخوابید بهتر است یک بالشت را زیر زانوهای خود بگذارید. این کار موجب کاهش قوس کمر شما میشود. دقت کنید که بالشت را زیر ساق نگذارید چون قوس کمر را بیشتر میکند
        1272
  • بهترین وضعیت خوابیدن اینست که به پهلوی چپ یا راست بخوابیم. در این حالت باید پاها را کمی خم کنیم یعنی مفاصل ران و زانو را در حالت کمی خم شده نگه داریم. این کار موب کاهش قوس کمر میشود. اگر یک بالشت کم ارتفاع را بین ران ها و زانوها بگذاریم و پای بالایی را کمی جلوتر از پای زیری بیاوریم خواب راحت تری خواهیم داشت.
  • در موقع خوابیدن دست های خود را به بالای سرتان نبرید بلکه آنها را در پهلوی خود قرار دهید. بالا بردن دست موجب افزایش قوس کمر میشود.
  • در هنگام بلند شدن از تختخواب ابتدا بر روی یکی از شانه های خود بچرخید، سپس با تکیه کردن دست زیرین بر تخت تنه خود را به سمت بالا هل دهید. در همین حال زانوی خود را به لبه تخت برده و ساق هایتان را از لبه تخت آویزان کنید. سپس کاملا بنشینید. چند لحظه تامل کنید و سپس برخیزید.

 

برای خوابیدن از چه تختی استفاده کنیم

نوع تختی که برای خوابیدن استفاده میکنیم بسیار مهم است.

  • هرگز از تشک های فنری یا نرم استفاده نکنید. این تشک ها موجب تغییر در قوس های کمر میشود و کمر درد را بیشتر میکند.
  • بهترین زیر انداز برای خوابیدن آنهایی هستند که سفت ترند. خوابیدن روی تشک های پنبه ای یا تشک های خوشخواب که سفت باشند مفید است.
  • افراد مسن نباید روی زمین خالی یا خیلی سفت بخوابند چون خوابیدن در این حالت ممکن است موجب ایجاد زخم های فشاری شود.


منبع»ایران ارتوپد 

بدون خوردن داروها،کمردرد خود را درمان کنید!

در گذشته درمان کمردرد استراحت کردن بود . اما توصیه های پزشکی اخیر می گوید که کلید شکست کمردرد فعالیت کردن است . در اینجا به شما نشان می دهیم که چگونه از کمردرد جلوگیری کنید .

استقامت و انعطاف پذیری خود را بیشتر کنید

 

اولین دفاع شما در مقابل کمردرد

علائم قرمز را کنار بگذارید . به ندرت کمردرد بر اثر بیماری ای مانند عفونت کلیه یا حتی سرطان به وجود می آید . اگر مشکوکید که درد شما تأثیر جانبی مسائل پزشکی  باشد ، اگر تب دارید ، اگر احیاناً تصادفی داشته اید با دکترتان تماس بگیرید .

از روش گرم کردن استفاده کنید

ممکن است یک بسته نخودفرنگی فریز شده تورم یا درد را کم کند اما گرم کردن مطمئن تر است . چه با حمام گرم و چه پد گرم کننده ، ماهیچه های گرفته را شل می کند .(البته بستگی به میزان و شدت و زمان درد نیز دارد در برخی موارد پزشک شما ممکن است کمپرس سرد را توصیه کند.)

از رختخواب بلند شوید

ماندن در رختخواب و ضعف همراه با گرفتگی عضله ،‌ ضرر بیشتری نسبت به پیاده روی دارد . هر زمانی که می توانید فعالیت های منظم و کار سبک را دوباره آغاز کنید اما مراقب تمرینات سخت باشید ( یعنی کلاسهای طاقت فرسایی که دائماً در باشگاه به سر می ببرید ) اگر حرکات باعث ایجاد درد در شما می شوند ( بین میزان 0 تا 10 بیش از 5 می باشد ) قبل از اینکه دوباره فعالیت را آغاز کنید ، چند ساعتی یک بالش زیر زانوهای تان قرار دهید و به پشت بخوابید

 

به این روش پیاده روی کنید

سعی کنید آهسته ، طولانی مدت و روان پیاده روی کنید که عضلاتتان کشیده و مفصلهایتان براحتی حرکت نماید.
 

ارامش بگیرید

 زمانیکه درد مانع بهبود سریع شما می شود باعث می شود زودتر سرپا شوید . اولین قوطی ای که باز می کنید استامینوفن است . ( که عوارض جانبی ندارد ) اگر مشکل گوارشی ندارید و فکر می کنید درد شما عضلانی است می توانید ضد التهاب قوی ای مانند ایبوپروفن را امتحان کنید .و در صورت ادامه درد به پزشک خود مراجعه کنید.

 

 

صبر داشته باشید

 اغلب افراد در 7 روز اول بهبود قابل ملاحظه ای می یابند . ( در طول 6 هفته کمردرد در 90 درصد افراد از بین می رود ) اگر ظرف چند هفته بهتر نشدید و این درمانها جواب نداد ، نزدیک متخصص کمر مانند طب فیزیکی یا ارتوپدی بروید که بتواند اگر کمردرد معمولی و نه چندان مهمی داشته باشید و یا حتی پیچیده تر از آن را تشخیص بدهد و درمان مورد نیاز را به شما توصیه نماید..

راه هایی برای بهبود درد کمر

اگر شما هم از درد کمر رنج می‌کشید، بدانید که تنها نیستید. از هر پنج نفر، چهار نفر درد کمر را در برهه‌ای از زندگی تجربه می‌کنند و یکی از دلایل اصلی مراجعه افراد به پزشک را می‌توان همین درد کمر برشمرد.

درد کمر می‌تواند در حالت‌های مختلف ظاهر شود و از یک درد مرده مداوم تا یک درد شدید ناگهانی شما را زمین گیر کند. این درد دلایل متفاوتی دارد و می‌تواند در اثر شکستی در ناحیه ستون فقرات، بیماری، آرتروز، دیسک کمر بروز کند. خیلی از افراد به دلیل داشتن اضافه وزن دچار درد در ناحیه کمر می‌شوند.

خبر خوش آنجاست که بسیاری از افراد با گذشتن چند روز و یا هفته دردشان بهبود میابد و نیازی به عمل جراحی ندارند. چیزی که بیشتر از هر درمانی مورد نیاز این دسته از افراد است، استراتژی های کمکی خود شخص است که می‌تواند در بهبود شرایط اثر خوبی بگذارد و از بازگشت درد جلوگیری کند.

 

1 - بیشتر تمرین کنید

در صورتی که کمر شما درد می‌کند، ممکن است به این فکر کنید که فعالیت خود را کمتر کنید و بیشتر استراحت کنید. یک یا دو روز استراحت ممکن است درد شما را کاهش دهد، اما مدت زمان بیشتر نمی‌تواند وضعیت را بهبود بخشد. متخصصان بر این باورند که تمرینهای سبک می‌تواند از میزان التهاب بکاهد و تنش عضلانی را کاهش دهد.

2 - مراقب وزنتان باشید

چندین کیلوگرم اضافه تر در ناحیه میانی بدن می‌تواند فشار مضاعفی را به کمر شما وارد کند، سعی کنید تا از وزن ایده آلتان چهار کیلوگرم کمتر باشید، تا فشار بر روی کمر شما کمتر باشد.

3 - سیگار کشیدن را متوقف کنید

سیگار کشیدن، جریان مواد معدنی مورد نیاز بدنتان را به دیسک های بین مهره‌های کمر کاهش می‌دهد و همین موضوع منجر به افزایش درد در ناحیه کمر می‌شود.

4 - حالت خوابیدن

در صورتی که بیش از حد دچار درد کمر می‌شوید با پزشک خود راجع به بهترین حالت خوابیدن صحبت کنید. خوابیدن به بغل، در حالتی که زانوهایتان را به سمت سینه جمع کرده اید، گاهی از اوقات برای افراد مبتلا به کمردرد توصیه می‌شود. در صورتی که علاقه دارید به پشت بخوابید، بهتر است تا یک بالشت را به زیر زانوهای خود قرار دهید و بالش کوچکی را نیز در پایین‌ترین قسمت کمر (گودی کمر) خود بگذارید. به خاطر داشته باشید که خوابیدن بر روی شکم می‌تواند فشار مضاعفی را بر روی کمر شما وارد کند.

5 - به حالت نشستن توجه کنید

بهترین صندلی‌ها برای نشستن، صندلی‌هایی با پشتی صاف و بیرون زدگی برای گودی کمر هستند. سعی کنید زانوهایتان را از باسن‌تان بالاتر نگاه دارید. در صورتی که برای مدت زیادی ایستاده هستید، سعی کنید تا سرتان را بالا نگه دارید و شکمتان را به داخل بگیرید. در مواقع نشستن سعی کنید از چهار پایه برای زیر پا استفاده کنید.

6 - مراقب بلند کردن اشیا باشید

برای بلند کردن اشیا سنگین خم نشوید. سعی کنید تا زانوهای خود را خم کرده و نیم‌خیز شوید، شی مورد نظر را نزدیک به شکمتان نگه دارید و به آرامی برخیزید. به بدن خود فشار نیاورید و تا جای که می‌توانید به جای کشیدن اشیاء سنگین، آنها را هُل دهید.

7 - از پوشیدن کفش پاشنه بلند خودداری کنید

کفش های پاشنه بلند، نقطه ثقل بدن شما را جابجا می‌کنند و عامل ایجاد فشار بیشتری به کمر هستند. سعی کنید از کفشهایی با پاشنه سه سانتی‌متر استفاده کنید.

8 - شلوار تنگ نپوشید

شلوارهای تنگ حرکات شما را محدود می‌کنند و شما به راحتی نمی‌توانید خم و راست شوید و همین موضوع سبب می‌شود تا فشاری بیش از حد به کمر شما وارد آید.

9 - کیف پولتان را سبک کنید

نشستن بر روی یک کیف پر پول منجر به بروز درد کمر می‌شود. سعی کنید تا کیفتان را خالی نگاه دارید و یا در زمانی که بیش از حد می‌نشینید، آن را از جیب‌تان بیرون بیاورید.

10 - کیف دستی مناسب را انتخاب کنید

کیفی را خریداری کنید که بند بلندی داشته باشد و بتواند تا بالای سرتان برسد. بهتر است تا از مدل کیف های پستچی بخرید و بند آن را بر روی شانه مخالف بگذارید، تا وزن آن در بدنتان پخش شود و تنها به یک نقطه از بدن فشار وارد نشود. زمانیکه کیف سنگینی را با دست و بدون بند حمل می‌کنید، سعی کنید تا هر چند وقت یکبار، دستتان را عوض کنید و از قرار دادن بار بیش از حد در یک سمت از بدنتان خودداری کنید. هر چند وقت یکبار، کیفتان را خالی کنید و وسیله های غیر ضروری را از آن بیرون بیاورید.

11 - کمربندها را فراموش کنید

برای کمر، تعداد زیادی کمربندهای طبی در بازار موجود است، اما اکثر آنها برای دوران نقاهت برخی از عمل های مفید است و هنوز ثابت نشده است که آنها برای دردهای شدید کمر مفید هستند.

 

چگونه یک بیمار ناتوان را جابجا کنیم؟

چگونه یک بیمار ناتوان را جابجا کنیم؟

اگر شما از یکی از اعضاء خانواده تان که دچار بیماری سختی شده و در بستر است مراقبت می کنید در معرض خطر کمردرد هستید.

وقتی می خواهید کسی را که در بستر دراز کشیده به حالت نشسته درآورید، وقتی می خواهید فرد را از تخت به روی صندلی چرخدار بکشانید و یا وقتی برای مراقبت از فرد دراز کشیده مجبور هستید برای مدتی روی او خم شوید، کمر شما تحت فشارهای زیادی قرار می گیرد.

در این موارد به نکات زیر توجه کنید:

* امتداد طبیعی سر و گردن و ستون مهره ی خود را همیشه حفظ کنید.

* وقتی کسی را حمل می کنید کمرتان را نچرخانید.

* کسی را که جابجا می کنید کاملاٌ به خود نزدیک نگه دارید.

* در حین جابجایی بیمار، پاهای خود را به اندازه ی عرض شانه باز نگه دارید تا تعادل شما حفظ شود.

* برای بلند کردن یا کشیدن فرد، از عضلات پاهای تان استفاده کنید نه از عضلات کمرتان

* اگر بیمارتان خیلی سنگین است کمک بگیرید.

چه گونه بیمار را از حالت دراز کش به حالت نشسته در آوریم؟

یکی از دستان تان را زیر ساق های بیمار و دست دیگرتان را زیر کمر او قرار دهید.

ساق ها و ران های بیمار را به کنار تخت بچرخانید و در همان حال با دست دیگرتان تنه ی او را هم در عکس جهت بچرخانید؛ به طوری که بیمار در کنار تخت بنشیند.

چگونه بیمار را سرپا کنیم؟

روبروی بیمار بایستید.

پاهای تان را به اندازه ی عرض شانه های تان از هم باز کنید، زانو های تان را خم کرده و کمر تان را مستقیم نگه دارید.

پاهای بیمار را روی زمین قرار دهید و کمی از هم باز کنید. دست های بیمار باید روی تخت یا روی شانه های شما باشد.

بازوان تان را دور کمر بیمار حلقه کنید و انگشتان دست های خود را در پشت بیمار به هم گره بزنید.

بیمار را به طرف خودتان کشیده و به خود بچسبانید. سپس کمی به عقب خم شده و وزن خود را کاملاٌ روی پاهای تان بیندازید.

چگونه بیمار را روی صندلی چرخدار بنشانیم؟

صندلی چرخدار را باید از قبل کنار تخت بیمار قرار داده و قفل کنیم. بیمار و خودتان را با هم به طرف صندلی چرخدار بچرخانید.

زانوهای تان را خم کنید تا بیمار را پایین بیاورید. بیمار در این حالت با هر دو دستانش دسته های صندلی را می گیرد تا به تعادل خود کمک کند.

زانو های خود را کاملاٌ خم می کنید تا جایی که بیمار روی صندلی بنشیند.



علل کمردرد(3)

I10 . دردهاي ارجاعي (referred pains)

دردهاي ارجاعي به دردهايي گفته مي شود كه مركز آنها نقطه اي دورتر از محل درد قرار دارد. يكي از بهترين نمونه هاي اين نوع دردها، درد آنژين صدري يا حمله قلبي است كه گاهي در ناحيه گردن، شانه يا پشت و كمر حس مي شود.


I11 . تنگي مجراي مهره اي

در تنگي مجراي مهره اي كه ممكن است در مهره هاي گردن يا کمر يا هر دو ايجاد شود، به دليل تنگ شدگي مجراي مزبور، نخاع و اعصاب تحت فشار قرار مي گيرند. اين اختلال معمولاً در اثر افزايش سن روي مي دهد و گاهي به دليل بیرون زدگی دیسک مهره ای ، پوکی استخوان يا تومور ايجاد مي شود.

تنگي مجراي مهره اي ناحيه كمر موجب كمردرد و نيز درد احساس غير طبيعي درساق ها ، پاها و باسن ها، يا كاهش كنترل ادرار و مدفوع مي شود.


عل اصلي تنگي مجراي مهره هاي گردن، اسپونديلوز (ساییدگی) مهره هاي گردن، استخواني شدن منتشر و بيش از حد اسكلت با علت ناشناخته، يا كلسيفيه شدن رباط طولي خلفي هستند. اين بيماري در مردها شايع تر است و بيشتر از 40 تا 60 سالگي ديده مي شود. بيماري با راه رفتن اسپاستيك ، كرختي انتهاهاي فوقاني، ضعف اندام هاي فوقاني يا تحتاني يا هردو، درد ريشه اي اندام فوقانی ، تحليل رفتگي عضلاني، نقايص حسي و ناهنجاري هاي رفلكسي همراه است.


درمان، در موارد شديد عبارت است از فیزیوتراپی و استفاده از گردن بند طبی و موارد شديد بيماري نياز به جراحي دارد.

تنگي مجراي مهره اي كمري در اثر بزرگ شدگي سطوح مفصلي يا آرتروز، اسپوندیلولیستزیس، استخواني شدن منتشر و بيش از حد اسكلت با علت ناشناخته و بيماري فرسايشي (دژنراتيو) ديسك مهره اي ايجاد مي شود و معمولاً بعد از 50 سالگي روي مي دهد و در زن و مرد شيوع يكسان دارد.

اين بيماري با گرفتگي متناوب عصبي كه منجر به درد ساق ها، ضعف، گزگز و از بين رفتن رفلكس هاي تاندوني عميق مي شود همراه است. ممكن است كمر درد موجود باشد يا وجود نداشته باشد. معمولاً درد بيمار با راه رفتن تشديد و با نشستن بهتر مي شود. خم شدن به جلو درد را تسكين مي دهد و در مقابل، كشش ناحيه كمر و پشت در قسمت ران ها موجب تشديد درد مي شود. راه رفتن در سرازيري درد را افزايش و راه رفتن در سر بالايي ، درد را كاهش مي دهد. ام آر آي بهترين روش تشخيص بيماري است.


درمان عبارت است از : كاهش وزن، محدود كردن فعاليت مثلاً با استفاده از واكر و تزريق اپيدورال کورتون. در صورت شديد بودن درد، جراحي توصيه مي شود.


I12 . اسپونديلوز (spondylosis)

اسپونديلوز ، به ساييدگي ستون مهره ها گفته مي شود و بيماري بسيار شايعي است. ساييدگي مهره ها از حدود 25 سالگي به طور طبيعي آغاز مي شود و در ميانسالي تقريباً همه افراد مبتلا به آن هستند.

تحمل دائمي وزن بدن به وسيله كمر و خم شدن و چرخش مرتب آن موجب بروز اسپونديلوز كمري مي شود كه شايع تر از اسپونديلوز ساير مهره ها است. اسپوندیلوز كمر به ويژه در بين مهره هاي 4 و 5 و مهره پنجم و قسمت ابتداي استخوان خاجي شايع تر است كه موجب بروز درد سیاتیکی مي شود.

گاهي در اثر ساييدگي ، ديسك و غضروف يا سطوح مفصلي از بين مي روند. استخوان ها در حاشيه ديسك ها و سطوح مفصلي متورم مي شوند و قادر نيستند به راحتي حركت كنند. در نتيجه، سفتي ستون مهره ها بروز مي كند و ممكن است اعصاب، رباط ها و بافت هاي اطراف تحت فشار قرار بگيرند و دردناك شوند. بسياري از افراد مبتلا به ساييدگي شديد مهره ها دچار درد پشت يا كمر نمي شوند؛ در مقابل بعضي از افراد در اثر ساييدگي خفيف به درد شديد مبتلا مي شوند.


I13 . بيماري شوئرمن (Scheuermann,s disease)

بيماري شوئرمن نوعي بيماري خود محدود شونده دوران كودكي است كه از انواع بيماري هاي استخواني غضروفي نوجوانان به شمار مي آيد و مهره ها را مبتلا مي سازد. بيماري موجب كيفوز (قوز) ستون مهره ها مي شود. قسمت راس انحناي مهره هاي پشتي كاملاً سفت و دردناك است و فعاليت بدني و راه رفتن و نشستن طولاني موجب تشديد آن مي شود.


I14. نشانگان (سندرم) التهاب عضله تنشي

سندرم ميوزيت (التهاب عضله) تنشي (tension myositis syndrome;TMS) اختلالي است كه با نشانه هاي عصبي و روان تني اسکلتی و عضلانی و بيش از همه، كمردرد شناخته مي شود.

درد، سفتي، گزگز و كرختي در ناحيه پشت و كمر احساس مي شوند و ممكن است درد گردن، زانو و ساير نقاط بدن نيز وجود داشته باشند. تعدادي از محققان معتقدند كه علايم بيماري به ساير نقاط بدن تغيير محل مي دهند و همين ويژگي ، شاخص مهم آن است.

موجود نبودن علت فيزيكي شناخته شده در معاينه فيزيكي و آزمايشات و مطالعات تصوير برداري، و وجود نقاط حساس (كه بعضي از محققان تعداد آن ها را 6 نقطه حساس اصلي دانسته اند كه عبارتند از 2 نقطه در قسمت بالاي عضلات ذوزنقه اي، 2 نقطه در عضلات اطراف مهره هاي كمري و 2 نقطه در قسمت بالاي باسن ها) ، به تشخيص بيماري كمك مي كنند. اين نقاط در 99% بيماران مبتلا به سندرم مزبور وجود دارند. وجود سابقه اختلالات روان تني ديگر، مانند سندرم روده تحريك پذير و سردرد تنشي نيز به تشخيص بيماري كمك مي كند.

در بيماراني كه به سرعت بهبود نمي يابند بايد از روش هاي درمان حمايتي گروهي و / يا روان درماني استفاده كرد. بازگرداندن بيمار به شيوه زندگي طبيعي از طريق متوقف ساختن درمان هاي دستكاري مهره اي و فيزيوتراپي و برقراري فعاليت طبيعي صورت مي گيرد.

I15 . درد دنبالچه (coccydynia)

درد دنبالچه (كوكسيدينيا؛ coccydynia) در قسمت انتهاي ستون مهره ها احساس مي شود و اغلب به دنبال افتادن و يا پس از زايمان روي مي دهد، ولي در بسياري از موارد، عامل بيماري نامشخص است. در بعضي موارد، فشار دايمي مثلاً در اثر اسب سواري يا دوچرخه سواري مي تواند موجب شروع درد شود. به ندرت درد دنبالچه در اثر وجود تومور ناحيه مزبور ايجاد مي شود.

درد با يبوست شديد و در اثر اجابت مزاج تسكين مي يابد. نشستن بر روي ناحيه مبتلا موجب تشديد درد مي شود و از اين رو بايد براي نشستن، از كوسن هايي استفاده شود كه قسمت پشت آنها داراي بريدگي است و اين قسمت در ناحيه دنبالچه قرار مي گيرد (استفاده از كوسن هايي كه به شكل دونات هستند يعني قسمت مركزي آنها به شكل دايره، خالي شده است براي اين كار مفيد نيستند).

در موارد طولاني بيماري، از داروهاي ضدالتهابي و مسكن و داروهاي ضد افسردگی (مثل آمي تريپتيلين) استفاده مي شود. اغلب مسدود كردن موضعي عصب ناحيه، مفيد واقع مي شود.

I16 . تومورهاي استخواني

تومورهای استخوانی را مي توان به دو گروه ((اوليه)) (كه از خود استخوان منشاء مي گيرند) و ((ثانويه)) ( كه از نقطه اي به جز استخوان منشاء مي گيرند) تقسيم نمود. تومورهاي اوليه استخوان را مي توان به دو نوع ((خوش خيم)) و ((بدخيم)) (سرطانی) تقسيم كرد. تومورهاي خوش خيم شايع ممكن است علت نئوپلاستيك (ناشي از رشد جديد و كنترل نشده بافت)، تكاملي، ناشي از ضربه، عفوني، يا التهابي داشته باشند. نمونه هايي از تومورهاي خوش خيم استخواني عبارتند از : استئوم، استئوكوندروم، كيست آنوريسمي استخوان، فيبروديسپلازي.

تومورهاي بدخيم اوليه شامل استئوساركوم، كوندروساركوم، ساركوم يوئينگ و ساير انواع ساركوم ها هستند. ميلوم متعدد (ميلوم مولتيپل) نوعي سرطان خون است كه اغلب به شكل يك يا چند تومور استخواني تظاهر مي يابد. تومورهاي ثانويه استخوان شامل تومورهاي متاستاتيك هستند كه از ساير اعضا مانند پستان ، ريه و پروستات انتشار مي يابند. اين نوع تومورها، بيشتر، (اسكلت محوري را مبتلا مي كنند تا اسكلت ضميمه اي و تومورهايي كه از بافت نرم منشاء مي گيرند نيز ممكن است به طور ثانويه، از طريق تهاجم مستقيم، استخوان ها را گرفتار سازند. شايع ترين علامت تومورهاي استخواني، درد است ولي در بسياري از بيماران علايمي به جز يك توده بدون درد وجود ندارد. بعضي از تومورهاي استخواني موجب ضعيف شدن ساختار استخوان و شكستن آن مي شوند.

درمان تومورهاي استخواني بر حسب نوع آنها متفاوت است و از جراحي، قطع اندام، شيمي درماني، راديو تراپي تشكيل مي شود.

 

منبع:برگرفته از کتاب کمردرد

 

گودی کمر یا لوردوز

گودی کمر یا لوردوز به معنی افزایش تقعر ستون مهره کمری است. در لوردوز یا گودی کمر قوس ستون فقرات کمری به جلو بیشتر شده، شکم به جلو آمده و باسن به عقب میرود. 

ستون مهره از روی هم قرار گرفتن 7 مهره گردنی و در پایین آن ها 12 مهره سینه های و در پایین آنها 5 مهره کمری و سپس مهره خاجی و دنبالچه ای تشکیل شده است. اگر ستون مهره را از جلو نگاه کنیم مهره ها در یک خط صاف و عمود قرار گرفته اند ولی اگر از کنار به ستون فقرات نگاه کنیم متوجه میشویم که مهره های گردنی و سینه ای و کمری قوس هایی را درست میکنند. 

1330 3        1330 1           1330 2   1330 6 




 

مهره های سینه ای طوری قوس دارند که تحدب یا گوژی آنها به سمت عقب است و مهره های گردنی و کمری طوری قرار میگیرند که تحدب آنها به سمت جلو است. این قوس به جلوی مهره های گردنی و کمری را لوردوز Lordosis میگویند. بعضی از مردم به لوردور کمر گودی کمر هم میگویند. این لوردوز یا گودی کمر تا حدی طبیعی است ولی در بعضی از افراد این گودی زیاد میشود و موجب بروز مشکلاتی مانند کمردرد و احساس خستگی در کمر میشود. با افزایش لوردوز شکم بیمار به جلو آمده و باسن وی به عقب میرود و کلا قامت آراسته فرد از بین میرود و فرد حالت بیحال و خمودگی به خود میگیرد.

گودی کمر به چه عللی ایجاد میشود

علل متفاوتی میتوانند شدت لوردوز کمری را افزایش دهند که شایعترین آنها عبارتند از

      1330 5

 

  • بزرگ شدن شکم موجب میشود مهره های کمری بر اثر وزن آن به جلو آمده و لوردوز آن بیشتر شود
  • به هر علتی که فرد نتواند مفصل ران خود را کاملا صاف کند ( مثلا دررفتگی دو طرفه مفاصل ران) در هنگام ایستادن لگن مجبور میشود به سمت جلو بچرخد و با چرخش لگن به جلو لوردوز کمر بیشتر میشود
  • کیفوز مهره های کمری موجب میشود فرد برای حفظ تعادل خود لوردوز کمری را زیاد کند

 

 

درمان گودی کمر

برطرف کردن علت اصلی بوجود آورنده لوردوز یا گودی کمر میتواند آن را برطرف کند. با این حال علت گودی کمر هر چه باشد تقویت عضلات کمر و شکم و عضلات باسن میتواند شدت لوردوز را کاهش داده و درمان گودی کمر باشد . در نظر داشته باشید که شایعترین علت افزایش گودی کمر ضعیف شدن عضلات شکم و ستون مهره و کاهش قدرت انعطاف پذیری عضلات و تاندون های اطراف لگن است. 

این ضعف عضلانی و کاهش انعطاف پذیری در افرادی که شغل نشسته داشته و فعالیت بدنی منظمی ندارند بیشتر ایجاد میشود. با افزایش سن هم مشکلات ذکر شده شدیتر میگردند پس مهمترین اقدام در درمان لوردوز و گودی کمر افزایش قدرت عضلات شکم و کمر و افزایش انعطاف پذیری بافت نرم اطراف لگن است.

برای نیل به این مقصود میتوانید از همان نرمش هایی که برای درمان کمر درد استفاده میشود سود ببرید. این نرمش ها عضلات ستون مهره و شکم شما را تقویت کرده و گودی کمر شما را کاهش میدهند.

 

 

منبع»ایران ارتوپد 

 

طب فیزیکی در درمان کمر درد

کمردرد مشکل و شکایت شایعی است که بسیاری از افراد در طول زندگی با آن روبرو می‌شوند. آمار نشان می‌دهد که ۸۰٪ از افراد در دوران زندگی خود حداقل یک مرتبه به علت کمردرد به پزشک مراجعه کرده‌اند.

 اگرچه علت کمردرد در بسیاری از بیماران ازطریق شکایت بیمار، آزمونهای بالینی و آزمایشگاهی و همچنین بخش تصویر برداری پزشکی قابل شناسایی است، ولی به دلیل شایع بودن دردهای ناحیه کمر و عوامل مختلفی که در ایجاد آن نقش دارند، تشخیص علت اصلی به وجود آورنده کمردرد مشکل است. 

متخصصین طب فیزیکی از طریق تشخیص درد خصوصآ درد های عضلانی، استخوانی و مفصلی; از جمله کمردرد، آرتروز، اختلالات دیسک و آسیبهای ورزشی به درمان آنها می پردازند. متخصصین طب فیزیکی جراح نیستند و تلاش آنها در این جهت است که در حد امکان بیمار را بدون جراحی درمان کنند.


فواید ورزش درمانی در درمان کمردرد

همه دردهای کمر از یک قماش نیستند. در بعضی افراد این درد بخاطر ضعف عضلات کمر است و در بعضی به خاطر سابقه یک ضربه و یا در بعضی بخاطر دیسک کمر و … . بنابراین یک قانون کلی برای درمان بیماران نداریم و درمان ویژه هر بیمار باید برای او طراحی شود. در پزشکی تاکید بر روی هر فرد خاص است و بنابراین هیچگاه نمی توان قوانین درمانی را به همه بیماران تعمیم داد. ورزش درمانی یکی از روشهای درمان کمر درد است که باعث درمان انواع مختلف کمردرد می شود. ورزش تاثیرات مختلفی روی اعضاء بدن می گذارد که این تاثیرات دارای فواید درمانی زیادی هستند و به این شکل باعث درمان علتهای اصلی کمردرد می گردد.

اکنون به تعدادی از تاثیرات درمانی ورزش اشاره میکنیم:

۱_ ورزش منظم، باعث کاهش وزن افراد چاق و رسیدن به وزن متناسب می شود این موضوع فشار وارد بر کمر را کم کرده و باعث درمان کمردردهایی میشود که به خاطر اضافه وزن ایجاد شده اند.

۲_ ورزش باعث بیشتر شدن انعطاف بدنی می گردد انعطاف بدنی ، توانایی حرکات در جهات مختلف را افزایش می دهد و کمردر های حاصل از خشکی کمر را درمان می کند.

۳_ به وسیله ی ورزشهای مخصوص می توان عضلات شکم و کمر را تقویت کرد. عضلات قوی از ستون فقرات محافظت می کنند و از آسیب دیدگی آن جلوگیری می نمایند عضلات نیرومند می توانند از دیسکهای آسیب دیده حفاظت کنند و کمردردهای حاصل از صدمات دیسک را درمان نمایند.

تمرين هاي ورزشي مخصوص تقويت پشت و كمر

انجام تمرين هاي ورزشي مخصوص تقويت پشت و کمر و بازگشت تدريجي فعاليت هاي روزمره، براي بهبود كامل شما، ضروري و مهم است. ارتوپد يا فيزيوتراپيستي كه درمان شما را بر عهده مي گيرد احتمالاً توصيه مي كند به مدت 10 تا 30 دقيقه در روز و روزي 1 تا 3 بار، طي مراحل اوليه به ورزش بپردازيد و ممكن است بعضي از ورزش هاي زير را پيشنهاد نمايد.

K1 . برنامه ورزشي اوليه

مچ

1.به پشت دراز بكشيد.

2. مچ پاها را به بالا و پايين حركت دهيد. اين كار را براي هر پا، 10 بار تكرار كنيد.

پاشنه

1. به پشت دراز بكشيد.

2. به آرامي زانوها را خم و راست كنيد.

3. اين كار را براي هر زانو ، 10 بار تكرار كنيد.

شکم

1.       در حالي كه هر دو زانو را خم كرده ايد به پشت دراز بكشيد و دست ها را زير دنده ها (روي شكم) قرار دهيد.

2.        عضله هاي شكم را منقبض كنيد به نحوي كه دنده ها به سمت پايين و عقب بروند.

3.       نفس خود را نگه نداريد.

4.        ثانيه در همين وضعيت باقي بمانيد.

5.       عضلات شكم را شل كنيد.

6.       اين كار را 10 بار تكرار كنيد.

تكيه دادن به ديوار

1.       بايستيد و پشت خود را به ديوار تكيه دهيد.

2.       پاها را به اندازه 30 سانتي متر از هم باز كنيد.

3.       در حالي كه به آرامي خم مي شويد عضله هاي شكم را منقبض كنيد و هر دو زانو را تا زاويه 45 درجه خم كنيد و 5 ثانيه در همين وضعيت باقي بمانيد.

4.       به آرامي به وضعيت ايستاده بر گرديد.

5.       كارهاي فوق را 10 بار تكرار كنيد.

بالا آوردن پاشنه ها

1.       در كنار ديوار بايستيد و وزن خود را بر روي هر دو پا بياندازيد.

2.       به آرامي پاشنه ها را به بالا و پايين حركت دهيد.

3.       اين كار را 10 بار تكرار كنيد.

بالا آوردن ساق ها

1.       به پشت دراز بكشيد و در حالي كه يك زانو را خم كرده ايد، ساق پای ديگر را به طور مستقيم بالا بياوريد.

2.       عضله هاي شكم را منقبض كنيد به نحوي كه كمرتان به حالت ثابت در آيد.

3.       به آرامي ساق پاها را حدود 15 تا 30 سانتي متر به طور مستقيم به مدت 1 تا 5 ثانيه بالا نگه داريد و سپس آن را آهسته پايين بياوريد.

4.       كارهاي فوق را براي هر پا، 10 بار تكرار كنيد.

کشش زانو

1.       در حالي كه هر دو زانو را خم كرده ايد به پشت دراز بكشيد.

2.       دست ها را در پشت يك زانو قرار دهيد و يك زانو را بالا بكشيد تا به قفسه سینه برسد و 20 ثانيه در اين وضعيت باقي بمانيد.

3.       به حالت عادي برگرديد.

4.       كارهاي فوق را براي هر طرف 5 بار تكرار كنيد.

كشش هامسترينگ (تاندون پشت ران)

1.       در حالي كه زانوها را خم كرده ايد به پشت دراز بكشيد.

2.       دست ها را در پشت يك زانو قرار دهيد و به آرامي زانوي مزبور را به طور مستقيم بالا بياوريد تا در پشت ران آن طرف، كشش حس كنيد.       20  ثانيه در اين وضعيت باقي بمانيد.

4.       به حالت عادي برگرديد.

5.       كارهاي فوق را براي هر طرف 5 بار تكرار كنيد.

ورزش تثبيت با استفاده از توپ سوييسي

طي هر حركت بايد عضله هاي شكم به طور منقبض باقي بمانند. هر حركت را به مدت 60 ثانيه انجام دهيد. هرچه توپ از بدن دورتر باشد انجام ورزش سخت تر خواهد شد.

به پشت دراز بكشيد

1.       در حالي كه به پشت دراز كشيده ايد زانوها را خم كنيد و ساق ها را بر روي يك توپ بزرگ (توپ سوييسي) قرار دهيد.

2.       به آرامي يك دست خود را تا بالاي سر بياوريد و سپس آن را به وضعيت اوليه برگردانيد (بر روي زمين قرار دهيد) سپس اين كار را با دست سمت مقابل تكرار كنيد.

3.       به آرامي يك زانو را صاف كنيد و به طور مستقيم پا را بالا بياوريد و سپس اين كار را با زانو و پاي سمت مقابل تكرار كنيد.

4.       به آرامي يك زانو را صاف كنيد و دست سمت مقابل را به بالاي سر برسانيد. سپس اين كار را در سمت مقابل تكرار كنيد.

5.       به آرامي، توپ را به وسيله ساق ها جلو و عقب حركت دهيد.

نشستن بر روي توپ

1.       روي توپ سوييسي به نحوي بنشينيد كه مفصل ران و زانو ها 90 درجه خم شوند و پاها بر روي زمين قرار بگيرند.

2.       به آرامي دست خود را بالاي سر بياوريد و سپس به وضعيت عادي برگردانيد و اين كار را با دقت در سمت مقابل تكرار كنيد.

3.       به آرامي پاشنه يك پا را به بالا و پايين حركت دهيد و اين كار را با پاي سمت مقابل تكرار كنيد.

4.       به آرامي يك پاشنه را بلند كنيد و دست سمت مقابل آن را تا بالاي سر ببريد و اين كار را با سمت مقابل تكرار كنيد.

5.       به آرامي يك پا را به اندازه 5 سانتي متر از زمين بالا بياوريد و سپس اين كار را با پاي مقابل تكرار كنيد.

ايستادن

1.       به نحوي در جلوي ديوار بايستيد كه توپ سوييسي بين ناحيه پشت و كمر شما و ديوار قرار بگيرد.

2.       به آرامي زانوها را به اندازه 45 تا 90 درجه خم كنيد و 5 ثانيه در اين وضعيت باقي بمانيد. سپس زانوها را صاف كنيد.

3.       به آرامي زانوها را به اندازه 45 تا 90 درجه خم كنيد و در همين حال هر دو دست را تا سر، بالا بياوريد.

دراز كشيدن بر روي توپ

1.       با شكم روي توپ دراز بكشيد.

2.       به آرامي يك دست را تا سر، بالا بياوريد و اين كار را با دست ديگر تكرار كنيد.

3.       به آرامي يك ساق را به اندازه 5 تا 10 سانتي متر از زمين بالا بياوريد و اين كار را با ساق ديگر تكرار كنيد.

4.       مرحله 1 و 2 را به طور يك در ميان و همراه با يكديگر براي هر طرف تكرار كنيد.

5.       يك زانو را خم كنيد و به آرامي ساق همان طرف را بالا بياوريد و سپس اين كار را براي ساق سمت مقابل تكرار كنيد.

توجه

مراقب باشيد كه به كمر خود قوس ندهيد.

K2 . برنامه ورزشي پيشرفته

كشش تا كننده مفصل ران

1.       به نحوي روي تختخواب دراز بكشيد كه كمرتان به لبه آن قرار بگيرد. در اين وضعيت زانوها را با دست ديگر بگيريد و به قفسه سينه برسانيد.

2.       به آرامي يك ساق را پايين بياوريد و زانو را تا حدي خم كنيد كه در قسمت بالاي لگن/ ران، كشش حس كنيد.


3.       كارهاي فوق را براي هر طرف 5 بار تكرار كنيد.

كشش عضله گلابي شكل (piriformis) (يكي از عضلات لگن و پشت مفصل ران)

1.       در حالي كه هر دو زانو را خم كرده ايد به پشت دراز بكشيد.

2.       يك ساق پا را بر روي ديگري قرار دهيد.

3.       زانوي سمت مقابل را تا حدي به قفسه سينه فشار دهيد كه در ناحيه باسن / مفصل ران كشش حس كنيد.

4.       ثانيه در اين وضعيت باقي بمانيد.

5.       به وضعيت عادي برگرديد.

6.       كارهاي فوق را براي هر طرف 5 بار تكرار كنيد.

ورزش تثبيت لگن با استفاده از توپ سوييسي

1.       با شكم روي توپ دراز بكشيد.

2.       به آرامي دست ها را به سمت جلوي توپ ببريد تا توپ زير ساق ها قرار بگيرد و سپس اين كار را به طور معكوس انجام دهيد تا به وضعيت اول بر گرديد.

3.       دوباره به آرامي دست ها را به سمت جلوي توپ ببريد تا توپ زير ساق ها قرار بگيرد و آهسته، يك در ميان هر دست را تا سر، بالا بياوريد.

4.       به آرامي دست ها را به جلوي توپ حركت دهيد و سپس آنها را يك در ميان به بالاي سر بياوريد.

 

 

منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

 

 

کمردرد و درمان آن

كمردرد از مشكلات بسيار شايع مهره اي است. از هر 5 نفر در ايالات متحده، 4 نفر حداقل يكبار در طول عمر خود دچار كمردرد مي شوند. كمردرد در اثر تركيبي از استفاده بيش از حد، كشش عضلاني و وارد آمدن آسيب به عضلات، رباط ها (ليگامان ها) و ديسك هاي مهره اي روي مي دهد. بسياري از متخصصان معتقدند با گذشت زمان، كشش عضلاني مي تواند منجر به عدم تعادل كلي ساختمان مهره اي شود و در نتيجه، تنش مداوم در عضلات، رباط ها، استخوان ها و ديسك ها به وجود مي آيد كه موجب مستعد شدن بيشتر ناحيه كمر به آسيب هاي مكرر بعدي خواهد شد.

علل ايجاد كننده درد در ناحيه كمر يا ناحيه كمري خاجي به تدريج بر يكديگر اضافه مي شوند. به عنوان مثال، پس از كشش عضلات، فرد سعي مي كند به نحوي راه برود يا حركت كند كه درد ايجاد نشود و يا از عضلات غير دردناك استفاده نمايد. در نتيجه، عضلات ديگر دچار كشيدگي و درد مي شوند.

كمردرد ممكن است به شكل حاد، تحت حاد يا مزمن تظاهر كند.

به طور معمول، علايم كمردرد طي 2 تا 3 ماه پس از شروع بهبود قابل ملاحظه اي پيدا مي كنند. در تعداد چشمگيري از افراد، كمردرد، عود كننده است و شدت و ضعف پيدا مي كند و در عده كمي مزمن مي شود.

كمردرد حاد ممكن است در اثر ضربه اي مانند تصادف رانندگي يا افتادن از بر روي زمين روي مي دهد. اين نوع كمردرد ناگهاني ايجاد مي شود. در موارد حاد، بيشتر بافت هاي نرم، مانند عضلات، رباط ها و تاندون ها آسيب مي بينند.

در آسيب ديدگي هاي شديد يا آسيب هاي ناشي از پوكي استخوان يا ساير علل استخوان هاي ضعيف شده مهره ها، شكستگي مهره در ناحيه كمر نيز ممكن است روي دهد. ممكن است بعضي از افراد دچار درد ناحيه دنبالچه باشند و در برخي ديگر، درد در مفصل خاجي لگني در كف مهره كمري ايجاد مي شود. كمردرد مزمن معمولاً شروعي بي سر و صداتر دارد و طي دوره دراز مدتي روي مي دهد. علل فيزيكي عبارتند از : آرتروز ، آرتريت روماتوييد، دژنراسيون (استحاله يا تغيير شكل) ديسك هاي بين مهره اي يا فتق ديسك، شكستگي مهره (مثلاً ناشي از پوكي استخوان) يا به ندرت تومورهاي استخواني (از جمله، تومورهاي استخواني) يا عفونت.

علل رواني يا عاطفي يا ساير عوامل غير آناتوميك نيز مي توانند منجر به كمردرد شوند. كمر درد علل متعددي دارد كه در اينجا به تعدادي از آنها اشاره مي شود ولي شرح درباره تمامي اين علل نياز به بحث تخصصي دارد.



تشخيص كمردرد

معمولاً تشخيص علت زمينه اي كمردرد به وسيله پزشك، متخصصين ارتوپدي، فيزيوتراپيست يا متخصص كايروپراكتيك صورت مي گيرد.

اغلب رسيدن به تشخيص عامل زمينه اي كمردرد و يا از نشانه هاي مرتبط با آن كاملاً پيچيده است. معمولاً تشخيص كامل از طريق استفاده از مجموعه شرح حال بيمار، معاينه فيزيكي (از جمله معاينه رفلكس هاي تاندوني) و در صورت لزوم، آزمايش هاي تشخيصي، مانند سي تي اسكن، MRI يا راديوگرافي با اشعه X صورت مي گيرد. متخصصان كايروپراكتيك، متخصصان استئوپاتي (بيماري هاي استخوان)، فيزيوتراپيست ها، متخصصان بيهوشي/ درد و متخصصان ارتوپدي يا جراحان اعصاب در تشخيص و درمان كمردرد تخصص دارند.

تحقيقات نشان داده اند كه تفاوت طول دو ساق پا به معني ابتلا به كمردرد نيست. تشخيص تفاوت بزبور بسيار ساده است: در حالي كه بر روي سطح صافي در مقابل آينه ايستاده ايد به سطح دو مفصل لگن خود نگاه كنيد. اگر سطح يكي بالاتر از ديگري به نظر مي رسد ، مجله اي در زير پاي كوتاه تر قرار دهيد و به تدريج تعداد مجله ها را زياد كنيد تا دو مفصل مزبور در يك سطح قرار بگيرند. ارتفاع مجله ها را اندازه بگيريد. 


به اين ترتيب طول تفاوت بين دو ساق پاي شما مشخص ميشود . در 90% افراد به اين ترتيب طول تفاوت بين دو ساق پا وجود دارد. همين گروه، در طول عمر خود دچار كمردرد مي شوند. تفاوت تنها يك درصدي، 8/0 سانتي متر يا بيشتر است. تشخيص محدوديت چرخش مفصل لگن به داخل نيز آسان است.

براي اين كار روي شكم بخوابيد و ساق پاها را كنار يكديگر قرار دهيد. زانوها را به اندازه 90 درجه خم كنيد به نحوي كه كف پاها به سمت سقف قرار داشته باشد. در حالي كه زانوها را در كنارهم نگه داشته ايد پاها را از هم دور كنيد. در اين حالت، قسمت پايين ساق ها به شكل V در مي آيد. از فردي بخواهيد زاويه هر ساق را نسبت به يك خط عمودي اندازه بگيرد. اين زاويه، همان زاويه هر دو ساق است. زاويه هر ساق بايد حداقل 45 درجه باشد و در صورتي كه گلف يا تنيس بازي مي كنيد اين زاويه 60 درجه خواهد بود.



منبع:وبلاگ دکتر هاشمی 

درمان كمردرد هاي مختلف


درمان كمردرد هاي مختلف بر اساس تشخيص باليني علت زمينه اي درد تعيين مي شود. توضيح بيشتر درباره درمان كمردردهاي ناشي از علل مختلف در هر قسمت ذكر خواهد شد و در اينجا، تنها به اقدامات كلي اشاره مي شود.

E1 . درمان محافظه كارانه

در اكثر بيماران، كمردرد بدون نياز به جراحي درمان مي شود. در كمردردهاي حاد و كوتاه مدت، درمان هاي خاص خانگي موثر واقع مي شوند. اين درمان ها عبارتند از :

o         توصيه به فعال بودن.

o         استفاده از ضددردها مثل داروهاي ضد درد غير استروييدي (مانند ايبوپروفن يا ديكلوفناك) يا استامينوفن

o         دستكاري مهره ها در دردهاي حاد يا مزمن. معاينه مخصوص باليني مي تواند مشخص كند كه كدام موارد بهتر به دستكاري پاسخ مي دهند.

o         شل كننده ها عضلاني براي كمردرد هاي حاد يا مزمن

o         داروهاي ضد افسردگي براي كمردرد هاي مزمن

o         ورزش براي كمردرد هاي مزمن

o         برنامه هاي ويژه و منظم درماني براي كمردرد هاي تحت حاد يا مزمن

o         مصرف منظم مسكن هاي بدون نياز به نسخه ممكن است تنها كار ضروري باشد.

o         استراحت به مدت كوتاه مفيد است ولي طولاني تر شدن آن از 2 روز در واقع بيشتر زيان آور است تا مفيد.

o         چنانچه درمان هاي خانگي بي فايده بودند به پزشك مراجعه نماييد تا داروهاي قوي تر يا درمان ديگري را توصيه كند.

o         در اكثر موارد، داروهاي ضد التهاب غير استروييدي (مثل ايندومتاسين، ديكلوفناك، ايبوپروفن و ... ) يا در بعضي موارد، شل كننده عضلاني به منظور تسكين كمردرد خفيف تا متوسطي كه با مسكن هاي بدون نسخه بهبود نمي يابند تجويز مي شوند. داروهاي مخدر مثل كودئين يا هيدروكودن را مي توان تحت نظر دقيق پزشك براي مدت كوتاه استفاده كرد.

o         مقادير كم انواع خاصي از داروهاي ضد افسردگي به ويژه داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي (مثل آمي تريپتيلين)، مستقل از اثر آن ها بر افسردگي موجب تسكين كمردرد مي شوند.

o         فيزيوتراپي و ورزش

فيزيوتراپيست ها از درمان هاي مختلفي شامل كمپرس گرم، كمپرس يخ، اولتراسون، تحريك الكتريكي و روش هاي آزادسازي عضله براي تسكين درد عضلات و بافت هاي نرم كمر استفاده مي كنند. سپس با تسكين درد، ورزش هاي اختصاصي براي افزايش انعطاف پذيري بدن، تقويت عضلات پشت، كمر و شكم و بهبود وضعيت بدن تجويز مي شود. استفاده منظم از اين روش ها از عود كمردرد پيشگيري مي كند.

o         درمان هاي تزريقي

چنانچه درد با روش هاي قبلي تسكين نمي يابد و به ساق پا انتشار پيدا مي كند ممكن است از تزريق كورتون به داخل فضاي اطراف نخاع (فضاي اپيدورال) استفاده شود. تزريق كورتون به كاهش التهاب اطراف ريشه هاي عصبي كمك مي كند ولي معمولاً مدت تسكين درد كمتر از 6 هفته است.

در بعضي موارد از تزريق داروهاي بي حس كننده به داخل يا نزديك ساختمان هايي كه تصور مي شود موجب بروز كمردرد شده اند استفاده مي شود. مطالعات اوليه نشان داده اند كه سم بوتوليسم (بوتوكس؛ Botox) نيز ممكن است احتمالاً از طريق فلج كردن عضلات دچار اسپاسم موجب تسكين كمردرد شود. معمولاً اثر تزريق بوتوكس 3 تا 4 ماه باقي مي ماند.

o         رفتار درماني

o         طب سوزني ممكن است براي كمردردهاي مزمن موثر واقع شود.

o         درمان هاي جديدتر عبارتند از ماساژ درماني (كه در برخي بيماران موثر واقع مي شود) و كمپرس با يخ يا كيف آب گرم (يا حرارت مرطوب) كه ممكن است مفيد واقع شود، يوگا (كه درباره آن مطالعات كمي به عمل آمده است). اصلاح تفاوت طول بين دو پا ممكن است مفيد واقع شود (براي اين كار، كفي لاستيكي يا چوب پنبه اي محكمي را در داخل كفش پاي كوتاه تر قرار دهيد، البته در صورتي كه تفاوت بين طول دو ساق 1 سانتي متر يا كمتر باشد. 

چنانچه اين اختلاف بيشتر است از كفاش بخواهيد كف و پاشنه مخصوصي برايتان بسازد. قسمت انگشتان و پنجه پا را به تدريج كوتاه تر كنيد تا موجب لغزش نشود. در صورتي كه طول اين قسمت بيش از 8/1 سانتي متر باشد با يك دوم آنچه نياز داريد شروع كنيد تا بتوانيد بدن خود را تنظيم نماييد.

o         در هر مورد ممكن است استفاده از انواع درمان ها به منظور يافتن بهترين درمان موثر ضرورت يابد. تقريباً در همه موارد، فيزيوتراپي و/ يا برنامه هاي ورزشي منظم شامل كشش و تقويت عضلاني بخشي از برنامه توانبخشي را تشكيل مي دهند.

o         نقش داروهاي مخدر براي كمردرد هاي مزمن مشخص نيست.

E2 . درمان جراحي

درمان جراحي هنگامي توصيه مي شود كه درمان محافظه كارانه موفقيت آميز نباشد يا بيمار دچار علائم عصبي محدود كننده مانند ضعف ساق پاها و بي اختياري ادرار يا مدفوع شود كه در فتق شديد ديسك كمري، آبسه مهره اي يا سندرم دم اسب روي مي دهند. روش هاي جراحي موثري براي كمردردهاي مرتبط با عضله و بافت نرم وجود ندارند.

ساير موارد ضرورت جراحي عبارتند از :

بيماري هاي تحليل رفتگي شديد ديسك مهره اي

تنگي كانال مهره اي

اسپونديلوليستزيس

اسكوليوز (انحناي طرفي ستون فقرات)

شكستگي فشاري

ناپايداري مهره اي

ضربه هاي مهره اي

بد خيمي هاي مهره اي (سرطان)

هماتوم (تجمع خون) در مهره

تغيير مكان ديسك مهره اي

o         شايع ترين نوع جراحي در كمردردها عبارتند از :

ميكروديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي با كمك ميكروسكوپ)، ديسككتومي (بريدن و برداشتن ديسك مهره اي)، لامينكتومي (بريدن و برداشتن قوس پشتي مهره)، فورامينكتومي (بريدن و برداشتن سوراخ مهره اي) يا ادغام مهره اي.

از روش هاي جراحي داراي تهاجم كمتر بايد از كاشت محرك نخاع كه به طور معمول براي كنترل نشانه هاي دردهاي ريشه اي عصبي مزمن (سياتيك) به كار مي رود نام برد. قرار دادن ديسك كمري مصنوعي روش جديدتري است كه براي بيماري هاي استحاله اي ديسك به كار مي رود و در نتيجه آن، حركت مهره حفظ مي شود.

نكته :

·         وارد آمدن فشار به وسيله ديسك مبتلا به فتق يا بيرون زدگي، بر عصب اصلي اي كه به سمت پايين ساق پا مي رود و ((عصب سياتيك)) نام دارد، موجب بروز درد واضح و تير كشنده اي از نشيمن تا ساق پا مي شود.

·         مفاصلي كه بيش از همه دچار آرتروز مي شوند عبارتند از : مفاصل لگن، دست ها، زانوها و كمر.

در بعضي از موارد التهاب مفصل (آرتريت، آرتروز) مهره منجر به تنگ شدگي فضاي اطراف نخاع مي شود كه به آن تنگي مجراي مهره اي مي گويند.

E3 . درمان جايگزين

كايروپراكتيك (chiropractic)

كمردرد يكي از شايع ترين علل مراجعه بيماران به متخصصان كايروپراكتيك است. با پزشك درباره مناسب ترين متخصص براي نوع مشكل خود مشورت نماييد. علاوه بر متخصص كايروپراكتيك، بسياري از متخصصان بيماري هاي استخوان و بعضي از فيزيوتراپيست ها در زمينه دستكاري مهره ها آموزش ديده اند.

كايروپراكتيك به مجموعه اي از تدابير درماني گفته مي شود كه دستگاه عصبي را تعيين كننده سلامتي و بيماري مي داند و سعي مي كند با دستكاري ساختارهاي بدن، به ويژه ساختمان هاي ستون مهره ها، عملكرد هنجار را برقرار نمايد.

o         طب سوزني (acupuncture)

طب سوزني در بعضي از بيماران مبتلا به كمردرد موجب تسكين مي شود و بعضي از انواع درد مزمن را كاهش مي دهد.

در طب سوزني، سوزن هاي استريل از جنس فولاد ضد زنگ، در نواحي خاصي از پوست بدن داخل مي شوند.

o         ماساژ (massage)

چنانچه، كمردرد در اثر عضلات دچار تنش يا در اثر كار بيش از حد ايجاد شده باشد، ممكن است ماساژ درماني به شل شدن عضلات كمك كند.

 


منبع:وبلاگ دکتر هاشمی